过敏性休克的抢救 苏州大学附属第一医院 黄建安
苏州大学附属第一医院 概念 过敏性休克是由 IgE 介导的抗原抗体反应，属Ⅰ 型速发变态反应在全身多器官尤其是循环系统 的表现 主要表现为有效血容积不足以维持重要生命器 官的功能，在此基础上，还包括急性的喉头水 肿，气管痉挛，气管卡他样分泌，肺泡内出血， 非心源性高渗出性的肺水肿，这一系列可迅速 导致呼吸系统功能障碍的严重病变
苏州大学附属第一医院 发病机理 IgE 介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒 细胞 细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致 体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压， 血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增 多 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应
苏州大学附属第一医院 流行病学 临床最易引起过敏性休克的因素是放射性碘显影剂， β- 内酰 胺类抗生素以及蜂螫。 临床常见致敏因素的过敏发生率及年死亡数 ( 美国 ) 过 敏 发 生 率 致敏因素 轻度 休克 年死亡人数 青霉素 0.5%-1% 0.04% 蜂螫 0.5% 0.05% > 100 显影剂 5% 0.1%
苏州大学附属第一医院 临床表现 过敏性休克可在接触暴露于致敏原后数秒至数分钟内迅速发 生，也可在一小时后发生，起病突然 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有 极少数患者发生于连续用药的过程中 约半数患者在接受抗原 ( 某些药品或食物、蜂类叮咬等 )5 分钟 内即出现症状，半小时后发生者占 10 ％ 最常见受累组织是皮肤、呼吸、心血管系统，其次是胃肠道 和泌尿系统 过敏症状出现得越早，病情越严重
苏州大学附属第一医院 呼吸道阻塞症状 喉头水肿 、支气管痉挛、肺水肿所引起 临床表现：胸闷、气促、哮喘、呼吸困难 循环衰竭症状 周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为： 面色苍白、冷汗、紫绀 、脉细弱、血 压下降、烦躁不安等
苏州大学附属第一医院 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为：头晕、眼花、面及四肢麻木、意识丧失、 抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻及发热等
苏州大学附属第一医院 诊 断 诊断的要领是 1 、有致敏原 2 、起病迅速 3 、多个系统器官受损 : 循环系统的实质为有效的血 液循环量下降, 表现为血压下降
苏州大学附属第一医院 鉴别诊断 1 、迷走血管性晕厥（或称迷走血管性虚脱）： 俗称的 “ 晕针 ” 多发生在注射后，尤其是病人有发热、失水或低血糖倾向时 患者常呈面色苍白、恶心、出冷汗，继而可昏厥，很易被误诊 为过敏性休克 迷走血管性昏迷可用阿托品类药物治疗 2 、输液反应 寒战、发热， WBC 增高 3 、遗传性血管性水肿症 具有家族史的血管性水肿，不伴有寻麻疹，但胃肠粘膜常显 著水肿，而出现剧烈的腹痛，并有呼吸道粘膜的水肿而造成气 道梗阻
苏州大学附属第一医院 治 疗 （ 1 ）必须迅速及时，分秒必争，就地抢救：患者取平卧 位；密切观察 呼吸、血压、心率 （ 2 ）立即停药，使患者平卧评估意识, 呼吸、测 BP 、 P ， 就地抢救，通知（上级）医生 （ 3 ）立即皮下注射 0.1 ％肾上腺素 0.5 ～ 1ml ，症状如不缓 解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药 0.5ml （ 4 ）发生心搏骤停，立即行心肺复苏 （ 5 ）确保气道通畅，如伴有血管性水肿引起了呼吸窘迫，应 立即插管 （ 6 ）气管内插管需要比正常的导管直径小 1 倍以上的导管， 以免造成狭窄气道的损伤
苏州大学附属第一医院 治 疗治 疗 （ 7 ）迅速建立 2 条静脉通路 （ 8 ）根据医嘱静脉注射地塞米松 5 ～ 10mg 或琥珀酸钠氢化可的松 200 ～ 400mg 加入 5 ％～ 10 ％葡萄糖溶液 500ml 内静脉滴注
苏州大学附属第一医院 治 疗治 疗 （ 9 ）抗组胺药物： H 1 受体阻断剂 苯海拉明 20-40mg （或非那根 50mg 或扑尔敏 10mg ）肌肉注射 H 2 受体阻断剂： 雷尼替丁、法莫替丁 对肾上腺素、类固醇、输液、和 H 1 阻滞剂不能 控制的休克有效。西咪替丁延长 β 阻滞剂的代谢， 可能会延长使用 β 阻滞剂病人的过敏状态，应使用 西咪替丁以外的 H 2 抗组胺剂治疗超敏反应
苏州大学附属第一医院 其 他 治 疗其 他 治 疗 扩张血容量 液体可选择低分子右旋糖苷 500ml 、林格氏液等 血管活性药物 多巴胺 10-20µg/kg -1.min -1 解除支气管明显痉挛 氨茶碱 g 加 5%-10% 葡萄糖注射液稀释后静滴。 纠正酸中毒 对症处理