抗癲癇藥物之認識 及臨床應用

定義 先天或後天性原因引起的慢性腦部病變 腦部細胞過度放電所引起的現象 突發性且短暫性、反覆性的發作

原因 大部份的病人 (40%) 都找不到發生的原因 兒童成人及老年人 遺傳病 出生難產 缺氧 發燒抽搐 血糖低 血鈣低 原發性癲癇 腦腫瘤 腦出血 腦膜炎 腦炎 顱腦損傷 腦血管病 藥物，酒精 衰退性腦病 原發性癲癇

誘發癲癇發作的原因 癲癇藥物突然停藥或減量 睡眠不足、過度疲勞 喝酒過量、酒精中毒或酗酒後突然戒酒 感冒、發高燒 心情緊張 外界的刺激，如聲光刺激（電玩、電視） 荷爾蒙影響，如月經來潮

好發年齡 – 出生前後 – 小學及中學入學前後 –65 歲以上的老年人 年輕型的發作 – 與出生前後產程或先天性畸形有關 晚年型的發作 – 通常因嚴重的腦部疾病所引起，例如腦部腫瘤或腦中風 等

臨床診斷 病歷 病歷查詢是初步但重要的步驟。醫生會從病歷中 查知個案的家族史，癲癇的成因 、 誘發因素 、 發作 症狀，由於癲癇的特性，患病者未必記起病發經 過，旁人提供病發的資料十分重要 臨床身體檢查 依身體檢查結果，區別腦部受損的位置及癲癇的 分類

檢查 血液檢查 – 一般的血液檢驗 腦波檢查 – 腦波在癲癇症的診斷及處理扮演著十分重要的角色；檢查時將電 極放在頭皮上特定的位置，記錄腦電波變化 神經系統造影 – 癲癇常用的神經系統之影像檢查包括血管造影、電腦斷層、核磁 共振及神經系統核子醫學檢查等

治療 大部分的癲癇都不必進行急救，只需使患者持在安全的環 境中 若是患者懷孕患有心臟病、發高燒、頭部外傷、中毒、低 血糖症或發作持續五分鐘以上者就必須立刻送醫處理 外科手術治療與抗生素藥物的投予 ( 若引起的病因是腦膿 瘍，則需要用抗生素 ) 藥物治療 – 以使用一種藥物為原則，不得已再使用兩種或兩種以上抗 癲癎藥物。

抗癲癇藥物 常用的藥物包括癲能停 (Dilantin) 、癲通 (Tegretol) 、 帝 拔癲 (Valproic acid) 、 邁蘇靈 (Mysoline) 、 芬那必 (Phenobabital) 、 Cobazam(Frisium) 、 Clonazepam(Rivotril) 新藥如：樂命達 (Lamictal) 與 (Sabril) 另外有 Valium 肛門塞劑對小朋友發作時由肛門塞入也是 相當有用

藥物作用 作用 – 藥物經胃腸吸收後進血流，而到腦部，使得造成異常 放電的區域穩定而使癲癇得以控制 副作用 – 嗜睡、體重增加、暫時性掉頭髮、皮膚起疹、牙齦腫 脹、不平衡與胃腸不適。 藥物劑量 – 每個人最適當的控制劑量是不同的，若能選擇適當的 藥物劑量 ， 則 80 ％人可以完全獲得控制

用藥須知 ( 一 ) 避免合併使用其他藥物 ( 如感冒藥、止痛藥、抗生素、鎮靜 劑 ) 服用抗癲癇藥物時，避免胃藥一起服用，抗癲癇藥很少會 傷胃，即使空腹也可以吃藥。如已有胃潰瘍，服用胃藥時， 最好與抗癲癇藥物相隔 2 小時 避免與牛奶、飯一起服用，相互須間隔二小時以上。 ( 食物 會影響藥物吸收，導致血中藥物濃度降低 ) 切勿忘記服藥，否則會降低治療效果或導致復發

用藥須知 ( 二 ) 服藥初期，有嗜睡或噁心現象，在服用一段時間後 ( 身體適 應後 ) ，這些現象都可獲得改善，血中也可以達到有效的治 療藥物濃度 服用藥物發生過敏時，如起紅疹、發燒、口腔潰爛等現象， 此時應暫停服藥，並立即回診就醫。且有時過敏可能在 1~2 個月後才發生 是否固定時間吃藥並不重要，若是有一餐忘了吃，須立即 補吃，下一餐仍照正常時間服用，如此才能預防發作 多次發作應與醫師商量，以及調整藥物

各類癲癇的發作症狀及緊急處理 癲癇大發作 癲癇小發作 單純局部癲癇發作 複雜局部癲癇發作 僵直發作

癲癇大發作 症狀 – 發病前患者可能感覺到異常的色彩、氣味或聲 音，並有發麻或發癢的感覺，有些患者也可能 突然大哭或尖叫，然後迅速倒地不醒人事 – 肌肉痙攣 – 呼吸淺快、膚色發青 – 可能大小便失禁

癲癇大發作 急救方式 – 注意患者安全．如在馬路上發作，則必須將患 者移到安全的地方 – 鬆開患者領結或領帶等束縛物 – 注意患者倒地後有無頭部外傷並做處理 – 保持呼吸道暢通 – 如果發作時間超過五分鐘或有前述必須送 醫的現象．則立刻將患者送醫

癲癇小發作 又稱失神性發作 常發生在四至十歲的兒童身上，患者不會 痙攣而且通常不自覺，也沒有先兆。 發作時，持續 5~l0 秒，且一天內可能出現數 次，而不為旁人所察覺。如果處理不當， 可能會導致兒童日後的學習障礙 症狀 – 患者突然停止動作，同時兩眼無神伴隨著無意 識地快速眨眼或咀嚼動作 – 回復快速，但患者本人不知到底發生什麼事了

癲癇小發作 急救方式 – 不需任何急救措施，但第一次發作，必須將患 者帶往醫院，由醫師作進一步的檢查，以確定 發作的原因及是否需治療

單純局部癲癇發作 症狀 – 身體的部分區域發生無法控制的痙攣現象，但 病人本身很清醒 – 痙攣可能從身體的某區域持續擴散到其他部位 – 有些患者會有反胃、聞到奇怪味道、感覺到無 法解釋的恐懼或悲傷等現象 急救方式 – 通常不需急救 – 若患者由變成持續痙攣現象，則需依上述癲癇 大發作的方式作處理

複雜局部癲癇發作 症狀 – 兩眼無神、低聲含糊地說話、行動笨拙 – 對環境失去知覺 – 可能出現反覆或奇特的動作行為 – 第一次發作後，再發作時，往往會出現同樣的 發作情形。 – 發作後，不記得當時發作的情況

複雜局部癲癇發作 急救方式 – 冷靜平穩的對病人或其他人說話，勿驚聲大喊 – 小心地取走患者身上或周圈可能造成危險的東 西，但不要強行取走患者手上的物品 – 在患者身旁守護著﹐直到患者回復對環境的知覺 為止

僵直發作 症狀 – 患者突然倒下不能動彈 – 大約 10 秒後才能回復意識及動作 急救方式 – 小心患者因突然倒下而受傷 – 通常不需急救，但若患者為兒童則須送交醫師 評估

癲癎的居家照護 協助瞭解規律服藥的重要性，養成按時服藥與正 常規律生活作息的習慣 洗澡最好用淋浴，勿用盆浴 居家環境避免尖銳的傢俱，物品擺設應簡單 在規律服藥下，且血中藥物濃度夠仍有發作情形 時，建議避免過分勞累與劇烈運動，保持穩定的 情緒

癲癎的飲食須知 均衡的飲食 – 定時定量，足夠的維他命、纖維值 ( 便秘、嚴重的腸脹可能增加發 作的次數 ) 避免刺激性飲料 – 酒、咖啡、茶 ( 有興奮神經細胞作用 ) 避免瞬間大量的喝水 – 每 4~5 小時內喝水 800~1200CC 。 ( 過多的水分造成腦水腫與低血 鈉也會引發癲癎發作 ) 維他命 B6 的攝取 – 食物包括：深綠色的蔬菜、豆製品 ( 四季豆 ) 、花生尖果類、腰果 等

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