神經內科常見疾病及處置介紹 台中榮民總醫院 神經內科 張鳴宏
常見疾病 DRG 14 : 腦中風 DRG 13 ：多發性硬化症，小腦萎縮症 DRG 12 ：巴金森氏症, 失智症, 漸凍人 DRG 18/19 ：周邊神經疾病, 運動神經元 疾病 DRG 24/25/26 ：癲癇，頭痛 DRG 34/35 ：重症肌無力 DRG 20/21 ：神經系統感染
癲 癇 Epilepsy DRG 24/25/26 定義： 癲癇 俗稱羊癲瘋、豬母癲，是一種 症狀而非特別的疾病，具慢性、復 發之特性，須長期服藥治療。 致病機轉： 腦部皮質偶發、突然、過度、迅速 的不正常放電所導致。
癲癇的病因 先天遺傳因素 ：很容易用藥物控制預後良好 1. 癲癇家族史 2. 無明顯腦損傷 3. 發病齡多為孩童期 後天腦組織損傷因素 ： 1. 瀰漫性癲癇：與年齡有密切關係，治療效果 不佳，預後差常併有智力與肢 體障礙。 2. 病灶性癲癇：腦部疾病或其後遺症所導致
癲癇的病因 其他因素 ： 只會造成癲癇發作，比較不 會形成慢性復發之癲癇。 1. 新陳代謝異常：低血糖、電解質水份 不平衡。 2. 尿毒或肝病所致之毒素累積 3. 全身性感染
癲癇發作的分類 依臨床表現與肌電圖變化可分為三大類： ( 一 ) 部份性癲癇發作 ( 二 ) 全部性癲癇發作 ( 三 ) 無法歸類之癲癇發作
部份性癲癇發作 呈現局部或病灶性的腦波異常，臨床表 現為單側或局部症狀，依是否影響意識 可再分為： 1. 單純型部份發作：發作時意識完整能 清楚描述發病過程 2. 複雜型部份發作：發作時有意識障礙 不記得發病情形
全部性癲癇發作 大腦兩側同時出現腦波異常，大多在發作一開 始即喪失意識 1. 大發作 grand mal, generalized tonic-clonic convulsion: 意識突然喪失，全身僵硬而摔倒，出現強直 - 陣攣性抽搐，牙關緊閉、眼球上吊、流口水 、失禁，持續約 2-3 分鐘後意識漸漸恢復， 會有發作後迷惑的現像。
全部性癲癇發作 2. 失神型發作 absence seizure 短暫意識障礙、呈癡呆狀，中斷動作或 談話，發作時間很短發作完立即清醒， 有時會出現重複性動作，常見於小孩子。 3. 肌抽躍發作 myoclonic seizure 突然短暫的肌肉抽動 4. 間代發作 clonic seizure 很少見，主要發生於嬰兒和小孩，肌肉抽動 呈不對稱不規則。
全部性癲癇發作 5. 強直發作 tonic seizure 6. 失張力性發作 atonic seizure 短暫意識喪失、全身肌肉突然無力， 病人常因此而跌倒受傷，常見於小孩 子。
癲癇的診斷 兩大重要步驟：病因診斷與發作類型的診斷 ( 一 ) 詳細病史 ：包括 1. 家族史 2. 嚴重腦部傷害 3. 身體其他部位疾病 4. 誘發因素 5. 第一次發病年齡 6. 發病頻率 7. 發病過程
癲癇的診斷 ( 二 ) 腦波 ( 三 ) 影像 - 腦波監錄：同時記錄病人發作 時的臨床症狀與腦 波變化。 ( 四 ) 電腦斷層攝影：診查腦部結構異常 ( 五 ) 磁振造影檢查：診查腦部結構異常
癲癇的治療 目標：希望藉由 1. 正確的診斷與分類 2. 選擇適當的抗癲癇藥物 3. 維持理想的藥物血中濃度 4. 良好的醫病關係 在沒有藥物副作用的情況下， 75% 的病 人能完全控制癲癇的發生，幫助病人排 除心理障礙， 讓病人能如常人一般生活。
癲癇的治療 1. 發作時的處理： (1) 避免受碰撞外傷 (2) 維持呼吸道通暢 (3) 避免傷害周圍的人 (4) 給予充份精神支持
癲癇的治療 2. 病因治療 ：去除可逆的病灶 3. 避免誘發因素 ：失眠、熬夜、感冒、抽煙、 喝酒 4. 心理衛生教育： 5. 藥物治療 ：約 70-80% 的病人能經由服藥而獲 得良好的控制 6. 外科手術治療 ：單側顳葉切除術、胼胝體切 開術