第三章 循环系统疾病病人的护理 第一节 循环系统疾病病人常见症状体征 的护理

循环系统疾病的常见症状 心源性呼吸困难 心源性水肿 心悸 晕厥

概念 心源性呼吸困难是指由于各 种心血管疾病引起病人呼吸时自 觉空气不足，呼吸费力，并伴有 呼吸频率、深度与节律异常。

病史 询问病人既往有无原发性高血压、 冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏瓣膜 病、心肌炎及心包炎等病史；有无体力 活动、精神紧张及感染等诱发因素；了 解心源性呼吸困难的首发时间、起病特 点、发展过程及与活动的关系，采取何 种方法缓解呼吸困难；有无特殊药物服 用史。 护理评估

身体状况 护理评估 1. 劳力性呼吸困难 左心衰竭最早出现的症状。特点是在 体力活动时发生或加重，休息后缓解或消 失。系因运动使回心血量增加，左房压力 升高，加重了肺瘀血。开始多发生在较重 体力活动时，随着病情进展，轻微体力活 动时即可出现。

身体状况 护理评估 2. 夜间阵发性呼吸困难 为左心衰竭的典型表现。病人入睡后突 然因憋气而惊醒，被迫坐起，呼吸深快， 大多于端坐休息后可自行缓解。重者可有 哮鸣音，称之为 “ 心源性哮喘 ” 。

身体状况 护理评估 3. 端坐呼吸 肺瘀血达到一定程度时，病人不能平 卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬， 使呼吸困难加重。高枕卧位、半卧位甚至 端坐时，方可使憋气好转。

心理 - 社会资料 病人呼吸困难与心理反应密切相关。 精神紧张、愤怒、焦虑或挫折感等可致 呼吸中枢兴奋，加重呼吸困难。反之， 严重呼吸困难可使病人产生紧张不安、 恐惧等心理反应和濒死的感觉。

辅助检查  血气分析，判断病人缺氧的程度及酸碱 平衡状况。  胸部 X 线检查，判断肺瘀血或肺水肿的严 重程度。

护理诊断 气体交换受损 与肺瘀血、肺水肿或伴肺 部感染有关。 活动无耐力 与氧的供需失调有关。

护理目标 1. 病人呼吸困难明显改善或消失 2. 活动耐力逐渐增加，活动时无明显不适

一般护理 氧疗护理 病情观察 心理护理 护理措施 气体交换受损

活动无耐力 护理措施  生活护理  活动训练  病情观察

概念 心源性水肿是指由于心功能不 全，引起体循环静脉瘀血，致使机 体组织间隙有过多的液体积聚。

病史 详细询问导致水肿的病因和诱因； 了解水肿初始出现的部位、时间、程 度及发展速度；水肿与饮食、体位及 活动的关系等；了解病人饮水量、摄 盐量、尿量，休息状况、用药名称、 剂量、时间、方法及其疗效。 护理评估

身体状况 护理评估 1 ．水肿特点 心源性水肿的特点是首先出现在 身体下垂部位，如足踝部及胫前，卧 床者则见于枕部、肩胛部、腰骶部及 会阴部等，常为凹陷性，发展较缓慢 ，逐渐延及全身。严重水肿时可出现 胸、腹腔积液。水肿常于活动后加重 ，休息后减轻或消失。

身体状况 护理评估 2 ．伴随症状 水肿部位因长期受压，皮肤易发生溃 破、压疮及感染；因低盐饮食及食欲减退 ，可伴发营养不良；液体摄入过多或利尿 剂使用不当，可导致水、电解质紊乱；此 外，病人还可伴有尿量减少，近期体重增 加等。

心理 - 社会资料 了解病人对自身疾病的认识，有无情 绪变化，是否因水肿引起形象改变和躯 体不适而心情烦躁；是否因为病情长期 反复发作而丧失信心，甚至出现悲观绝 望等心理反应。

辅助检查 血浆白蛋白和血电解质检查，评估有 无低蛋白血症及电解质紊乱。

护理诊断 体液过多 与体循环瘀血及钠水潴留有关。 有皮肤完整性受损的危险 与水肿所致组 织局部长期受压、营养不良有关。

护理目标 1. 病人水肿减轻或消失 2. 皮肤保持完整，无压疮发生

休息与活动 饮食护理 维持体液平衡 病情观察 护理措施 体液过多

有皮肤完整性 受损的危险 护理措施  定时更换体位  加强皮肤护理  观察皮肤情况

概念 心悸是指一种自觉心脏跳动的 不适感或心慌感。

病史 了解病人有无心血管系统疾病、贫 血及甲状腺功能亢进症等病史；发作 有无明显诱因，如劳累、情绪激动、 吸烟及饮酒等；既往发作情况，缓解 方式，对日常生活、工作的影响。 护理评估

身体状况 护理评估 1. 心悸特点 心悸严重程度不一定与病情成正比。初 发、敏感者、安静或注意力集中时，心悸多较 明显。慢性心律失常者，因逐渐适应可无明显 心悸。心悸时，心率可快、可慢，也可有心律 失常。当心率加快时，病人感到心脏跳动不适 ，心率缓慢时则感到搏动有力，心率和心律正 常者亦可有心悸。心悸一般无危险性，但严重 心律失常所致者可发生猝死。

身体状况 护理评估 2. 伴随症状 伴心前区疼痛及呼吸困难者，见 于心肌梗死、心肌炎及心包炎等；伴 晕厥或抽搐者，见于高度房室传导阻 滞、心室颤动或阵发性室性心动过速 等；伴发热者，见于急性传染病、风 湿热及心肌炎等；伴贫血者，见于急 性失血、慢性贫血等。

心理 - 社会资料 心悸反复发作或发作持续时间长的病 人，由于心前区不适感常引起焦虑、恐 惧等不良情绪。心悸导致的活动耐力下 降也可使病人感到忧郁、悲观。

辅助检查 心电图 动态心电图

护理诊断 活动无耐力 与心悸发作时心前区不 适、胸闷有关。

护理目标 病人活动耐力增加，不适感减轻。

活动无耐力 护理措施  一般护理  病情观察  心理护理

概念 晕厥是由于一时性、广泛性脑供血 不足所致的短暂意识丧失。反复发生的 晕厥是病情严重和危险的征兆。心源性 晕厥是指由于心脏病引起心排血量骤减 或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生， 最严重的为 Adams-Stokes 综合征。

病史 询问病人有无严重心律失常、心 脏排血受阻、心肌缺血性疾病病史； 有无脑动脉硬化、短暂性脑缺血发作、 偏头痛、低血糖及重症贫血等病史； 发作前有无恐惧、紧张、剧痛及排尿 等诱发因素；晕厥是突然发作还是发 生于体位改变时，历时长短及缓解方 式。 护理评估

身体状况 护理评估 1. 晕厥特点 心源性晕厥多在用力活动、奔跑时发生短暂 的意识丧失或伴抽搐，一般在 1 ～ 2min 内恢复； 非心脏性晕厥可因紧张、恐惧、疼痛、体位突然 改变而诱发，有时需较长时间才能恢复正常。一 般脑血流中断 2 ～ 4s 即产生黑朦，中断 5 ～ 10s 可 出现意识丧失，超过 15s 除意识丧失外，尚可出 现抽搐。

身体状况 护理评估 2. 伴随症状 伴面色苍白、出冷汗、恶心及乏力者多 见于血管舒缩性晕厥或低血糖性晕厥；伴心 率和心律明显改变，见于心源性晕厥；伴头 痛、呕吐及视听障碍者，提示中枢神经系统 疾病。

心理 - 社会资料 了解病人有无因晕厥发作引起的震惊 、焦虑，或因发作失态而引起的窘迫、 难堪等心理反应。

辅助检查 心电图 动态心电图 超声心动图

护理诊断 有受伤的危险 与晕厥发作有关

护理目标 病人晕厥发作次数减少或不再发作， 发作时未受伤。

一般护理 治疗配合 健康指导 护理措施 有受伤的危险

谢 谢！