原发性肝癌 primary hepatic carcinoma
定 义 原发性肝癌（ primary carcinoma of liver ） 是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的癌肿， 是我国常见恶性肿瘤之一。
概 述 恶性程度高，死亡率仅次于胃癌和食管癌 发生于任何年龄，以 40~49 岁最多 男 : 女＝ 2.5:1 （美国和西欧） / 8 :1 （亚洲） 常在发病后 6 个月内死亡 常发生于肝硬化（ 20~50 年后）基础上，但 25 ％患者 没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素 肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭 HCV 对肝癌发生率产生重大影响 75 ％为多灶性发生
发生率 在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的 2 ％，年发生率 为 4/100,000 （约 5000 ～ 例） 亚洲、非洲地区年发生率 >0.1% 世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达 130 万
病因和发病机制 病毒性肝炎 肝硬化 环境、化学及物理因素 遗传
临床表现（症状） 起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期 亚临床肝癌：无任何症状和体征，经 AFP 普查发现 自然病程： 过去认为 3-6 月 现在认为至少 24 个月 AFP 亚临床 临床症状 晚期 死亡 10 月 8 月 4 月 2 月
临床表现 持续性钝痛或胀痛 右叶肝肿瘤：右季肋部疼痛 左叶肝肿瘤：易误诊为胃部疾患 病变侵犯膈：疼痛牵涉右肩 癌结节破裂出血：剧烈腹痛 症状 一、肝区疼痛
腹胀 腹泻 食欲减退、恶心、呕吐 二、消化道症状 临床表现 症状
进行性消瘦 乏力 发热 营养不良 恶病质 伴癌综合征 三、恶性肿瘤全身表现 临床表现 症状
是由于癌肿本身代谢异常或癌组织对机体产生 影响而引起的内分泌或代谢异常症候群。 以自发性低血糖、红细胞增多症较常见，其他 罕见的表现有高钙血症、高脂血症、类癌综合 征、血小板增多、高纤维蛋白原血症等， 在肝癌切除后可明显改善或恢复正常。 伴癌综合征
肺转移：咳嗽、咯血 胸腔转移：胸水，右侧多见 骨骼或脊柱转移：局部疼痛或 神经受压症状 颅内转移：相应定位症状 四、转移灶症状 临床表现 症状
为中晚期肝癌的主要体征 进行性肿大 质地坚硬，常有压痛 左叶肝癌表现为剑突下包块 右叶肝癌可使右侧膈肌明显抬高 体征 一、肝肿大 临床表现
多为晚期征象 以弥漫型肝癌或胆管细胞癌为常见 癌肿广泛浸润可引起肝细胞性黄疸 癌肿侵犯肝内胆管、肝门淋巴结肿大 压迫胆管或癌组织和血块脱落引起胆 道梗阻时，可出现阻塞性黄疸 二、黄疸 临床表现 体征
脾肿大 （肿瘤压迫或门静脉、脾静脉 内癌栓也能引起淤血性脾肿大） 腹水 （癌浸润腹膜也是常见原因） 门体侧支循环形成 三、肝硬化征象 临床表现 体征
肝癌临床分期 Ⅰ期：无明确肝癌症状和体征者 Ⅱ期：介于Ⅰ期和Ⅲ期之间者 Ⅲ期：有黄疸、腹水、远处转移、 恶病质之一者
并发症 出血原因：癌栓引起门静脉高压致 食管胃底静脉曲张破裂出血； 胃肠道粘膜糜烂；凝血功能障碍。 占 15% 肝癌死因 肝性脑病 消化道出血 癌结节破裂 继发感染 肝癌终末期并发症，占 1/3 肝癌死因 自发或在外力作用下破裂出血
实验室检查 （一）甲胎蛋白（ AFP ） 当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为 70~90% ， 广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测 放射免疫法或 AFP 单克隆抗体酶免疫法测定 AFP 浓度与肝癌大小呈正相关 肝癌患者扁豆凝集素结合型 AFP 异质体比值 >25 ％
实验室检查 （二） - 谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ ( -GT Ⅱ ) （三）异常凝血酶原 (AP) （四） -L- 岩藻糖苷酶 ( -AFU) （五）酸性同工铁蛋白 (AIF) 、醛缩酶 A (ALD-A) 、 5′ 核苷酸磷酸二酯酶同工酶Ⅴ (5′NPDV) 、 碱性磷酸酶同工酶Ⅰ (ALP- Ⅰ ) 均具早期诊断价值 * -GT Ⅱ、 AP 、 -AFU 不能取代 AFP 地位，如诊断 有困难，可联合检测 2~3 种标志物
影像学检查 （一）超声显像：结合 AFP 检查有助早期诊断 （二）电子计算机 X 线断层显像（ CT ） （三）磁共振显像（ MRI ） （四）肝动脉造影 （五）放射性核素显像
其他检查 肝穿刺活检：超声或 CT 引导下细针穿刺 肝癌结节 剖腹探查
预 防 积极防治病毒性肝炎、肝硬化 注意食物和饮水卫生 做好粮食保管，防霉去毒 保护水源，防止污染