抑鬱症 思覺失調 趙珮瑜醫生 精神科專科醫生 香港大學內外全科醫學士 香港中文大學內科醫學文憑 澳洲蒙納殊大學兒童心理治療學文憑 英國皇家精神科醫學院院士 香港精神科醫學院院士 香港醫學專科學院院士 ( 精神科 )

壓力處理 - 同學篇

壓力從何來？ 學習 時間表 朋輩關係 心理： – 信心 – 比較 – 期望

造成壓力的主要的來源 外在 內在

缺乏自我控制感 Lack of control 當人們缺乏自我控制感時，壓力便會增加。

感到受威脅 threat 如果一個事件被當作 是一種威脅 (Threat) ， 就會引起強烈的壓力 反應。 Physical threat Psychological threat

外在挫折 external frustrations 外在挫折 (external frustration): 因為外在的 環境因素使我們沒辦法達成目標，所引起 的負面情緒反應。

內在挫折 personal frustrations 內在挫折 (personal frustrations): 由於個人 的個性，影響我們完成一個目標，所引起 的負向情緒反應。 缺乏自信 完美主義者 過分關注自我形象及自我身份 自我譴責

壓力超標的警號 失眠 煩躁 愁眉不展 容易疲累 難以集中精神 情緒低落 身體多了各種毛病 : – 心跳 – 震顫 – 出汗 – 口乾 – 呼吸不暢順或急促 – 肚瀉肚疼 – 小便頻密 – 頭暈頭疼 自殘, 自殺念頭 - 請馬上求助 !

壓力可以引起情緒病 10 存在因素 predisposing factors 如遺傳，思想扁差，性格 因素，長期壓力等等 誘因 precipitating factors 如生活上的壓力，身體病 患者等等 腦傳遞物質出現失調 Neurotransmitter dysequilibrium 血清素，腦腎上腺素等等 Serotonin, noradrenaline etc 情緒病

阿詩近來鬱鬱寡歡，平時性格文靜 的她變得更加沉默，以往她也愛與 好友阿 Yan 逛街看戲，近來媽媽發 現阿詩 “ 很 sensitive ﹙敏感﹚，很暴躁 ” ，很容易就發脾氣。

以往阿詩很用功讀書，成績不 錯，但近來發現做甚麼也提不 起勁，讀書也 “ 讀不入腦 ” ，記 憶很差，整天也很疲累，有時 候無緣無故會落淚。

憂鬱症

抑鬱症 (1) 思維方面 : 1. 情緒低落 ( 至少持續兩周 ) 2. 思想負面 – 人生沒意義 – 對過去、現在和將來的事感到絕望 – 對自己和整個世界感到絕望 – 覺得事情永遠不會變好，感到自己毫無 價值 – 自我形象低落

抑鬱症 (2) 3. 喪失自信 4. 無法享受任何事情 5. 對小事情也很難作出簡單的決定 6. 自殺念頭 - 這是常見的抑鬱徵狀。最 好是正視，而非避談

抑鬱症 (3) 生理方面 : 1. 疲倦 2. 便秘 3. 不安, 激動 4. 失去食慾，體重下降 （有些人卻相反） 5. 失眠 6. 經期失調 行為方面 : 1. 避開其他人, 自我 關閉 2. 感到煩躁, 容易生 氣 3. 工作學業表現 衰 退

Childhood depression 兒童與青少年憂鬱症 幼兒 (pre- school) 很難看到一般症狀（如負面思想）。大部分 表現為煩躁，不開心，哭鬧，不安，發育發 展遲緩。 兒童 (middle childhood) 納悶，缺乏動力，不明顯，但憂鬱的情緒較 易看出來。較多表現成頭痛，肚子痛，學業 退步，脾氣暴躁，社交退宿。 青少年 (adolescence) 跟成年人的憂鬱症較像，睡眠和胃口不好， 覺得人生沒有意義，集中力差，行為問題 （包括操行問題），脾氣暴躁，鬥嘴，表現 不合作。 要特別注意毒品，酗酒等問題。 17

為什麼會有憂鬱症 外在因素 : – 壓力 內在因素 : – 抗壓性 – 個人性格 缺乏自信 完美主義者 過分關注自 我形象及自 我身份 自我譴責 不當壓力 處理 – 遺傳 – 內分泌失調 ( 如血清 素過低 )

和憂鬱症相關的內分泌 血清素 (Serotonin) 正腎上腺素 (Norepinephrine) 多巴胺 (Dopamine)

主要治療方式 藥物 心理治療（如認知行為治療）及其 他的康復服務 嘗試了解存在的壓力 引導 青少年 面對困難及解決問題 有規律安排生活、學習及活動等

Annie 最近顯得悶悶不樂，一向好 動的她，居然整個月也不見朋友， 在家把窗簾關上，密不透風，本來 做得不錯的接待員工作也辭掉不做 了。

Annie 的好友 Jo 發覺不對勁，嘗試主動 關心 Annie ，看看她是否受了刺激 “ 搞到 咁自閉 ” Jo 登門做訪時， Annie 媽媽顯得憂心忡 忡， Annie 弟弟也自有自的做功課，生 怕說錯半句，因為 Annie“ 脾氣陰晴不定 ，喜怒無常 ” 當 Jo 進入 Annie 的房間時， Annie 正在自言自語，並一臉惶恐， “ 佢 地乜都知道哂， Jo 你做乜上來，會連累 你架 ” Annie 邊說邊哭。

Annie 話 : “ 我聽到他們討論我！ ” “ 有人裝咗偷拍鏡頭！ ” “ 我諗唔到嘢，好亂！ ”

思覺失調

『思覺失調』 一種早期不正常的精神狀態 患者的思維、感覺和情緒出現問題， 而與現實脫節 若果不及早治理，會發展成不同的 精神病 25

26 思覺失調是一組候群症狀的 統稱，而這些候群症狀可能 由不同的病症所導致。

27  思想及言語紊亂  妄想  幻覺 『思覺失調』 主要徵狀

28 談話內容常常離題， 甚至語無倫次或者是 內容貧乏，變得沉默 寡言 思想及言語紊亂

29 多數患者變得多疑， 會深信被監視、跟蹤 及有被迫害的想法 一種脫離現實，難以置信的 思想，但患者卻是深信不疑 妄想

30 o 沒有人在身邊，卻聽到有 人對他們說話。 o 會表現出自言自語，或無 緣無故地笑或發怒。  患者看到、聽到或感覺一 些不存在的影象或聲音。  例如 幻覺

31 其他症狀： － 疏於自理 － 社交退縮 － 言語貧乏 － 失眠／睡眠過度 － 暴燥 － 怪異行為

32 發病率 在總人口之中有 3% 的 人會在一生中曾經出現 過思覺失調的現象。

33 病發的階段 1. 潛伏期 2. 活躍期 3. 康復期

個案分享

思覺失調的成因 先天：遺傳 35

思覺失調的成因 後天誘發性： – 壓力、藥物誤用 – 腦部病變等 36

37 為何要及早治療？ 在思覺失調這個早期階段接受治療  需要治療藥物的劑量較少  減少併發症  康復效果更理想

延誤治療的影響 康復的速度緩慢及不完全 增加產生抑鬱症及自殺傾向的效果 干預病人在心理上和社交生活上的 發展 在病人的家庭裏產生壓力及心理上 的問題 破壞學業、工作及就業上的發展 濫用藥物 產生暴力或犯罪活動 38

思覺失調的治療 藥物治療 心理治療 社交技巧訓練 認知行為治療 個人治療 家庭治療 39

經過醫生的診斷及治療，家人和朋 友的關心、支持和鼓勵， Annie 漸漸 意識到，原來早前聽到的聲音，雖 然感覺真實，但其實是徵狀，她努 力配合治療，並了解到雖然病了， 但只要積極面對，終有一天會康復 過來。