儿童意外伤害预防及急救 石牌街社区卫生服务中心

一、儿童意外伤害流行病学分析 2009 年美国儿童伤害死因分析 伤害死因 顺位 所占比例 交通意外 % 窒息 % 溺水 % 中毒 % 烧烫伤 % 跌落 %

中国，位于伤害死亡率最高区域之一； 广州市，意外伤害在 6 岁以下儿童死亡近年顺 位第 2 位； 儿童主要伤害原因为跌伤、烧烫伤、钝器伤 、交通道路伤、中毒、溺水、动物伤等。

 儿童伤害临床特征： 伤害性质：挫伤 / 擦伤（ 66.68% ），锐器伤 / 咬 伤 / 开放伤（ 16.03% ）、骨折 / 扭伤（ 7.42% ） 、烧烫伤（ 5.64% ）、其他（ 4.23% ）。 伤害部位： 7 岁以下儿童发生意外伤害时最容易 受伤的部位依次是：头面部（ 60.00% ）、腕和 手（ 15.48% ）、膝部和小腿（ 11.70% ）、肘 和前臂（ 4.54% ）、肩部和上臂（ 2.99% ）

伤害严重程度和治疗：轻度意外伤害（ 85.35% ），中度意外伤害病例占 9.12% ，重度意外伤害 占 0.57% 。 伤害就诊方式：医院门诊 / 急诊的儿童占 49.66% ，需住院或重症监护的儿童占 2.06% ，在家中或 托幼园所就地处理的儿童占 43.34% 。

二、儿童常见意外伤害的预防和处理技巧 儿童意外伤害：指有害的、突然发生的、意料之 外的事件对儿童的生命和健康造成的损害。 意外伤害对儿童健康和生命的影响日益突出，成 为 14 岁以下儿童的第 1 位死因，是儿童、青少年 致伤致残的最主要原因。

儿童意外伤害的分类  I 类：迅速危及生命，如窒息、车祸伤、大出 血等，现场必须抢救以避免不必要的死亡。  II 类：不会顷刻致命，但不处理或处理不当， 可导致死亡或残疾，如烧烫伤、骨折、宠物咬伤等 。  III 类：轻微意外伤害，简单处理即可，必要 时需到医院治疗。

针对不同的病因，采取不同的、有效的预防和急 救措施非常重要！ 加强健康教育，普及儿童意外伤害的知识，提高 儿童自我保护意识。

 第一：抢救生命 第一时间有效的心肺复苏（ CPR ）至关重要！心搏骤停 >4min 即可危及生命； >10min ，即使抢救成功也会遗留严 重的后遗症。  第二：减少痛苦 疼痛可导致休克；各种处理和搬运需动作轻柔，及时安慰患 儿；必要时可镇痛。  第三：防止二次损伤 如骨折端可致血管、神经损伤；脊柱骨折搬动不当可致截瘫 ；烧烫伤时强行剥离衣物可使大片皮肤剥脱。

儿童意外伤害之窒息  原因：异物吸入气管；  常见年龄： 3 岁以下；  机制：幼儿虽可自如地咀嚼、吞咽食物，但 反射弱，出现异物呛入时无法通过强的咳嗽反应 咳出异物。

儿童意外窒息的主要预防措施： 良好的进食习惯：进食时不要嬉闹、逗笑； 不可以把小玩具、玩具零件等放入耳、鼻、口中； 嘴里含着东西不要嘻笑、打闹； 吃果冻要特别注意 ； 不要将拉窗帘的绳索等绕在脖子上玩； 不把保鲜膜、塑料袋盖在脸上或套在脖子上；

儿童意外窒息的急救  意外窒息时候，孩子会出现呼吸困难，常伴 有异样咳嗽。  家长：切不可惊慌，保持镇静。  海姆立克急救法（ Heimlich Maneuver ） 是 全世界抢救气管异物患者的标准方法。

海姆立克急救法  原理：利用冲击腹部 — 膈肌下软组织，被 突然的冲击，产生向上的压力，压迫两肺 下部，从而驱使肺部残留空气形成一股气 流。这股带有冲击性、方向性的长驱直入 于气管的气流，就能将堵住气管、喉部的 食物硬块等异物驱除，使人获救。

海姆立克急救法 —— 患者清醒  受害者站着或坐着，救护人 从背后抱住其腹部，一手握 拳，将拇指一侧放在病人腹 部（肚脐稍上）；另一手握 住握拳之手，急速冲击性地 、向内上方压迫其腹部，反 复有节奏、有力地进行，以 形成的气流把异物冲出。病 人应作配合，头部略低，嘴 要张开，以便异物的吐出。

海姆立克急救法 —— 患儿昏迷 取仰卧位，救护人两腿 分开跪在病人大腿外侧 地面上，双手叠放用手 掌根顶住腹部（肚脐稍 上），进行冲击性地、 快速地、向前上方压迫 ，然后打开下颌，如异 物已被冲出，迅速掏出 清理。

海姆立克急救法 ——3 岁以下  救护人院立即把孩子抱起来，一只手捏 住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸 ，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝 下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上冲 击 1~5 次，并观察孩子是否将异物吐出 。如果异物还没出来，可以把孩子翻过 来，面对救护者，将手指并拢在孩子胸 部下半段按压 1~5 次。随时观察孩子嘴 里有没有东西出来，如果有东西，救护 应该用手指将异物勾取出来，千万不要 捅。以上所有动作都是在孩子的头低于 胸的情况下完成的。

跌落的预防 危险因素： 阳台无护栏 桌椅放置在阳台或窗旁 窗户无锁 楼梯栏杆间距大 地板太滑

中毒 为家中存放药物颜色鲜艳的糖衣吸引后误服； 家长等粗心大意或忙碌中拿错了药； 毒物保管不当； 饮食不卫生； 误服有毒野果； 在农村主要为农药中毒，城市多为 CO 中毒

中毒的预防措施 保管好有毒物品：不要用饮料瓶装有毒物品， 如农药、洗涤剂、洁厕剂等； 保管好药品：做好家庭用药的管理，放在患儿 拿不到的地方； 注意煤气的使用，要装烟囱，注意通风。

中毒的急救 催吐：在孩子神志清醒且愿意配合的情况下，先作初步 处理。即用手指刺激咽部，使药物被呕吐出来； 若孩子已神志不清或不愿配合，则立即到医院，不要忘 记带上药物外包装或说明书，并大致估算服药量，以便 医生对孩子的病情有准确的估计并有针对地治疗； 需要注意的是，如果孩子误服了强酸、强碱（盐酸、氢 氧化钠等）不可催吐；  如果孩子误喝的是碘酒，应立即给孩子喝米汤、面 糊等面粉类流食，以防止人体对碘的吸收；  若错喝的是癣药水、止痒药水、驱蚊药水，就要让 小孩尽量地多喝浓茶水，因茶叶中含有鞣酸，具有一定 的沉淀及解毒作用。

烧（烫）伤预防措施 1. 洗澡时要先放凉水，后放热水。 2. 大人炒菜时不能靠近，不要独自进出厨房。 3. 电源插座要加盖，电器要有漏电保护装置。 4. 盛有热液的容器不能随便放。 5. 不能玩火柴、打火机，不要玩烟花、爆竹等。

烧（烫）伤的急救 现场急救：迅速脱离热源，烫伤后愈早用干净的冷 水浸泡、冲洗，效果愈佳；水温越低效果越好，时 间 >30min 。 创面：需保护好创面，尽可能暴露，保持干燥；不 要弄破水泡。 衣物着火：用棉被等扑灭，切不可抱着孩子奔跑、 也不要用双手扑打，以免加重烧伤。 特别应注意的是如果衣裤贴在幼儿身上，切不可 强行剥去衣物，否则会把皮肤也剥掉。

溺水 1. 游泳必须量力而行，不要随便跑深水区游泳，家长 也要看好孩子。 2. 游泳注意事项：准备活动需充分，不可骤然入水； 空腹和饭后 30min 内不要游泳；注意保暖与紧急应变 措施。 3. 除非受过很好的救生训练，绝不可下水救人。 4. 不要让儿童单独到池塘、沟渠、水边玩耍、游泳 5. 下大雨时不要让幼儿独自外出，注意下水道井盖。

溺水的急救  1 、迅速倒出积水 2 、保持呼吸道通畅 3 、心肺复苏 4 、急救后送往医院进一步救治，防止心、脑、 肺并发症。

动物咬伤 预防措施： 1. 不要饲养宠物，不要逗弄宠物； 2. 不要饲养来历不明的小动物； 3. 学会识别小动物是否健康； 4. 不要食用来历不明小动物的肉。

动物咬伤的急诊处理 及时清洗伤口：处理越早效果越好，大量肥皂水 反复冲洗，如果伤口较深，可用注射器冲洗伤口 深部；消毒后尽量暴露伤口不要包扎。 及时入院就诊：初步处理伤口后立即去医院注射 狂犬病疫苗。

心肺复苏（ CPR) 概念：对呼吸心跳骤停的患者采取紧急处理措施 （心脏按压、人工呼吸、除颤）使其循环、呼吸 和大脑功能得以完全或部分恢复。  心跳、呼吸骤停，必须 4 分钟内建立基础生 命支持，保证重要脏器血供。  黄金 4 分钟： 50% 能救活； >4min 10% 能救活。 >10min ， 0.09%

谁能在 4 分钟内进行 CPR?  一般民众：家人、朋友、路人；  医务人员。 CPR ： C 按压 A 开放气道 B 人工呼吸  心肺复苏程序变化： C-A-B 代替 A-B-C

CPR 识别及启动：患儿无反应以及婴儿或儿童无呼 吸或仅喘息。 检查脉搏时间不超过 10 秒：儿童检查颈动脉（甲 状腺旁 2 公分处），对婴儿检查腹股沟股动脉。 如果无脉搏（婴儿脉搏 <60bpm ）立即 CPR 。 如果有脉搏但无呼吸，应开放气道，进行人工 呼吸，婴儿或儿童没 3~5 秒给予 1 次人工呼吸。

CPR 胸外按压速率：每分钟至少 100 次； 胸外按压幅度：成人胸骨按下至少 5 cm ，婴儿和 儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴 儿 4 cm ，儿童 5 cm ）；保证每次按压后胸廓回弹 ；尽可能减少胸外按压的中断 (<10s ）；避免过度 通气。 按压 / 通气比例：成人 30:2 ；儿童单人： 30:2 ， 双人 15:2 。