“ 十五 ” 国家级规划教材 新世纪全国高等中医院校规划教材 中 医 妇 科 学 总 论 主讲人 李朝平

第三章 女性生殖生理 （重点） 目的要求： 1. 熟悉女性一生各期的生理特点。 2. 掌握经、带、胎、产、乳的生理现象。 3. 掌握月经产生的机理，了解月经周期的调节。 4. 熟悉生理性带下及其产生机理。 5. 熟悉妊娠机理及生理现象。 6. 了解临产、新产及哺乳的生理特点。

第一节 女性各期生理 《素问 上古天真论》： “ 女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故 有子；三七，肾气平均，故真牙生而长极；四七，筋 骨坚，发长极，身体盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦， 发始堕；六七，三阳脉衰于上，面皆焦，发始白； 七 七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏 而无子也。 ”

现代分期： 一、胎儿期 二、新生儿期 : 三、儿童期 : 四、青春期 : 五、性成熟期 : 六、围绝经期 : 七、老年期 : 婴儿出生后的 4 周内 称为新生儿期。 新生儿期以后至 12 岁左 右的阶段为儿童期 从月经初潮至生殖器官逐渐发育 成熟的时期称青春期 (10-19 岁 ) 月 经来潮是青春期开始的一个重要 标志。 性成熟期又称生育期。一般自 18 岁左右开始，即中医从 “ 三七 ” 至 “ 七七 ” 之年 (21 岁～ 49 岁 ) ，历时 30 年。 包括绝经前期、绝经、绝经后期 三个阶段。自然绝经通常是指女 性生命中最后一次月经后停经达 到 1 年以上者，最后一次月经即 称绝经。 老年期一般指 60 岁以后 的妇女。 从受精后及受精卵在子宫 内种植生长发育成熟的时 期

第二节 女性生理特点 女性的生理特点： 经、带、孕、产、乳。 产生机理： 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用。 以肾 - 天癸 - 冲任 - 胞宫生殖轴为核心 月经生理 带下生理 妊娠生理 产育生理 哺乳生理

一、月经生理 定义： 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以 月为期，经常不变。 （一）生理现象 ：  初潮： 14 岁（ 岁） 绝经： 49.5 岁（ 岁）  周期： 天（ ±1 周） 经期： 3-7 天  经量： ml 经色：暗红  经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气  伴随表现：轻微腹胀、腰 痠、乳胀，情绪易波动。

特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经： 妊娠期、哺乳期 初潮后 1-2 年，绝经前 1-3 年

（二）月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到成熟的年龄阶段后， 脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现 象。 脏腑与月经 天癸与月经 气血与月经 经络与月经 胞宫与月经

月经产生的机理示意图 肾气盛 天 癸 至天 癸 至 任脉通太冲脉盛 胞宫 肝脾 心肺 督脉 带脉 血溢子宫，月经来潮 气血 和调 气血 和调

1. 脏腑与月经 肾 在月经产生的过程中以肾为主导。  肾藏精，主生殖。  肾为天癸之源。  肾为冲任之本。  肾为气血之根。 “ 血之源头在于肾 ” ， “ 气之根，肾中之真阳也； 血之根，肾中之真阴也 ” 。  肾与胞宫相系（通过胞脉、胞络和冲任督脉）。  肾与脑髓相通，主宰人体的一切生命活动。  肾为五脏阴阳之本。 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作 用。 “ 经水出诸肾 ” ， “ 经本于肾 ” 。

肝 “ 妇人以血为基本 ” ，月经以血为用  肝 藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之 定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。  肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 乙癸同源 水能涵木  肝与肾 子母之脏 主司开合 互滋互制

脾 脾为后天之本，气血生化之源。 脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功 胃－互为表里 肾－先后天互生，源泉不竭 心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过 胞脉与胞宫相联。 肺 主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节

2. 天癸与月经 天癸男女皆有，源于先天肾，靠后天水谷精气滋养。 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精。 对女性，天癸随肾气的盛或衰，通过调节冲任、胞 宫，主宰月经的潮或止以及司生殖。 妇人以血为基本，月经以血为用。 气为血之帅，血为气之母。 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常。 3. 气血与月经

4. 经络（冲任督带）与月经 循行路线  冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧；带脉络胞而过。 功能作用  冲为血海，为十二经之海，广聚脏腑之血。  任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液。  督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任 督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调。  带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度。 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着 月经的产生和维持正常状态。

5. 胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司 子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经 来潮。 综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫， 是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、 冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不 可分割，主宰着月经的产生。

二、带下生理 定义： 广义： 带脉以下之疾。泛指妇产科疾病。 狭义： 女子阴中流出的液体。 “ 带下，女子生而即有，津津常润，本非 病也。 ”

（一）带下的生理现象 润泽女子阴户和阴道的黏液。 特点： 无色、无臭，质粘而不稠。 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝 经后减少。 作用： 润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪。

（二）带下产生与调节的机理 带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果。  脏腑与带下 肾者水脏，主津液， “ 盖白带 …… 精之余也。 ” 脾为气血津液生化之源，主运 化、升清。  经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸 经， “ 带脉通于任督 ” 。  胞宫与带下 景岳： “ 盖白带出自胞宫。 ” 《血证论》： “ 带脉下系胞宫。 ” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温 化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象。

三、 妊娠生理 妊娠：从受孕至分娩的整个过程。 （一）妊娠机理： “ 男女媾精 ”  前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能 协调，胞宫、胞脉、胞络正常。  条件：男精壮，女经调。  时机： “ 两精相搏 ” 合于 “ 的候 ” 。

正常精液的标准：精子密度： ≥20.0×10 6 /ml ； 活动力： ≥25% A 级活动力, ≥50% A+B 级活动力；形态 ≥30% 头 形态正常；精浆量 ≥2.0ml ； PH ： 7.2 ～ 7.8 ；生物化学 ：正常；白细胞：少于 1×10 6 /ml ；培养：阴性，即细 菌数少于 1 千 /ml 。 少精子指精子密度少于 2 千万／毫升；弱精子指向前 运动的精子 (A 类和 B 类 ) 少于 50 ％或 A 类运动的精子少 于 25 ％；畸形精子指头部形态正常的精子少于 30 ％；

（二）妊娠生理现象  停经；  脉滑，尺脉按之不绝；  早孕反应；  乳房变化：乳胀、乳晕着色；  子宫增大；  下腹膨隆，孕 3 个月可于耻骨上触及宫底  胎动胎心： 4 个月始自觉胎动， 5 个月后闻及胎心音。  胎体

四、产褥生理 计算预产期：末次月经（首日）月加 9 或减 3 ，日加 7 （阴历加 14 ）。 （一）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程。 1. 临产征兆：  释重感 : 妊娠足月，胎位下移.  假宫缩 : 弄胎 —— 月数已足，腹痛或作或止，腰不痛  见红 : 在接近分娩时，部分产妇可见阴道有少量的血 性分泌物排出，称为见红。

2. 临产诊断 : 临产开始的标志是规律而逐渐增强的子宫收缩， 同时伴有进行性的宫口扩张和先露部下降。 从伴有宫口进行性开大的规律宫缩开始，至胎儿及 其附属物 ( 胎盘和胎膜 ) 完全娩出为止称总产程。临 床上将全部产程分为 3 期。 (1) 第一产程 第一产程指自规律宫缩开始至宫口开全的 一段时间，又称宫颈扩张期或开口期。 1) 规律宫缩： 2) 宫口开大： 3) 胎头下降： 4) 破膜：

(2) 第二产程 第二产程又称胎儿娩出期，指宫口开 全至胎儿娩出的一段时间。 (3) 第三产程 第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿 娩出至胎盘娩出的一段时间。 3. 影响分娩的因素 影响分娩的因素包括产力、产道、胎儿和精神因素。

( 二 ) 产褥 产褥期 —— 分娩结束后的 6 周。 新产后 —— 分娩后的第一周。 生理特点： 多虚多瘀。 生理现象 ：  产后 1-2 日内微热、自汗、畏寒、怕风；  腹痛 : 产后 1 — 2 日内，子宫阵阵强烈收缩而引起腹痛，  脉象 : 产后脉象较产前缓滑 ( 每分钟 60 — 70 次左右 )  泌乳 :  恶露 : 产褥期子宫排出的余血浊液称恶露。产后 10 天内 排出血性恶露。

五、哺乳生理 顺产后 30 分钟可在产床开始哺乳， 7 天内分泌初乳， 质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。 产后哺乳有助于子宫缩复。 乳汁为气血化生。 哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。 哺乳期 8-10 月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养 充足，乳房清洁，按需哺乳。

脾 心 肺 气 肝 肾 血 精 肾气 天癸 妊娠 产育 哺乳 盛 通 温 约 和调 化 盛 至 肾为冲任之本 胞络者系于肾、肾以系胎 肾司乳房 上为乳汁 肝气调达 主 化生 统 主 藏 藏 生而即有 出自胞宫 血溢子宫 两精相搏 日满即产 胞宫乳房 相联属 女性生殖生理特点及其产生机理示意图