心律不整用藥之認識 及臨床應用

定義 正常心跳 – 由右心房的竇房結 (SA node) 來控制，經由房 室結 (AV node) 、希氏徑 (His Bundle) ，把電刺 激由心房傳到心室，引起心臟的收縮，以維持 正常的血壓及身體所需之血液供應。 – 正常成人在休息狀態每分心跳速率為 60 ~ 100 次，大部分的人在 60 ~ 80 次之間 心律不整 – 心臟節律不正常，過快、過慢或不規則

分類 頻脈性心律不整 – 心室上頻脈 – 心房撲動 – 心房顫動 – 心室頻脈 緩脈性心律不整 – 竇房結病變症候群 – 房室傳導阻礙 不規則早期收縮

頻脈性心律不整 心室上頻脈 – 由於心室上頻脈 SVT 是間歇或偶爾發生，所以 有時也稱為陣發性心室上頻脈 ( 簡稱 PSVT) – 通常都很突然，持續時間可能從數秒至數小時 不定 – 心臟一分鐘跳動 次 – 除非患者還有其他心臟疾病，否則心室上頻脈 一般而言並不致命。

頻脈性心律不整 心房撲動 – 心房撲動症狀是由於心房內有單一電訊號迅速 傳佈，引起非常快速、卻不規律的心跳 – 由於不是每次跳動都透過房室結傳導，因此會 減少心室流出的血液量

頻脈性心律不整 心室頻脈 – 有潛在心臟異常的人較容易發生心室頻脈 – 這種異常非常嚴重，必須及時治療。否則可能 發展成更嚴重的心室纖維顫動 – 心室纖維顫動是心因性猝死的主要原因。如果 不能在 3-5 分鐘內恢復正常節律，心臟及腦部便 會受損，而患者將會死亡

頻脈性心律不整 心房顫動 – 是最常見且較為嚴重的心律異常之一 – 發生原因是心房內不同部位形成不協調的電氣 活動，造成心臟上部腔室跳動過快且不規則， 進而使得心臟跳動過快、節律不協調，因此減 少心臟流出的血液量。

緩脈性心律不整 一般定義為心跳每分鐘少於 60 下 竇房節病變症候群 – 指竇結機能異常造成具有症狀之心搏過緩性心 律不整的臨床症候群 – 症狀包括竇性緩脈 (Sinus bradycardia) 、竇房 傳導阻滯 (SA block) 、竇性閉止 (Sinus arrest) ， 以及心博過緩 - 過速症候群 (bradycardia - tachycardia syndrome) – 這些現象可能單獨發生，亦可能合併出現。症 狀跳得很慢，每分鐘心跳低於 40 次，全身倦怠 無力、頭暈，想要昏倒。

緩脈性心律不整 房室傳導阻礙 房室阻斷多起因於年齡的增加所引起的缺 血性心臟病。因此多發生於老人，但在其 他各種心臟病時也會發生。 第一度的房室阻斷 – 是心室的收縮不一定跟著心房的收縮而來的情 形。最輕的情況是心房來的刺激到達心室的時 間比正常的時間稍微延遲 – 病人不會有自覺也不需要治療

緩脈性心律不整 第二度的房室阻斷 – 是在三、四個心房收縮後就脫落一個心室的收 縮 – 有時會有心胸部不適、悶壓等感覺，有時需要 做藥物治療或裝人工心律調節器 第三度的房室阻斷 – 心房和心室各自收縮互不相干，是房室的完全 阻斷 – 不適感加重而需要裝人工心律調節器，但也有 沒有自覺症狀的病例

不規則早期收縮 期外收縮 – 但當有從竇房結以外的地方，譬如心房，有刺 激信號送過來時心肌也會收縮，而這一收縮就 變成了正常以外的多餘的心肌收縮 室上性期外收縮 – 刺激是來自房室結以上部位 心室性期外收縮 – 刺激是來自心室 期外收縮在正常的心臟也會發生

常見症狀 低血壓 昏厥 意識改變 呼吸困難 心悸 胸悶 胸痛 呼吸短促 頭暈 嚴重時全身無力 倦怠 心臟衰竭

診斷方式 心電圖檢查 –24 小時心電圖檢查 心臟電氣生理學檢查 – 經由電極導管刺激心臟來誘發出病人潛在可能 發作的種種心律不整，並由發作時的心導管記 錄正確診斷出心律不整的致病機轉，並加以正 確的治療

治療方式 心跳過慢 – 藥物 – 心律調節器 心跳過快 – 藥物 – 電氣燒灼術

抗心律不整藥物 藥物分類作用機制 IA 鈉離子通道阻斷劑 Quinindium 、 Procainamide 、 Disopyramide IB 鈉離子通道阻斷劑 Lidocaine 、 Mexiletine 、 Phenytoin IC 鈉離子通道阻斷劑 Flecainide 、 Propafenone 、 Moracizine II  - 腎上腺素受器阻斷 劑 Metoprolol 、 Atenolol 、 Bisoprolol III 鉀離子通道阻斷劑 Amiodarone 、 Sotalol 、 Ibutilide 、 Dofetilide IV 鈣離子通道阻斷劑 Verapamil 、 Diltiazem 其他 Digoxin 、 Adenosine

禁忌：心衰竭病人

心肌梗塞發作後相關 心室性心律不整 心律不整急性治療 首選藥物

灰人症： Gray man syndrome 甲狀腺機能亢進或低下

穩定的窄 QRS 波頻脈 上心室頻脈 Adenosine – 作用時間持續極短：約 15 秒 –Adenosine 6mg 快速靜脈推注，若無效，隔 1~2 分鐘可再給予 Adenosine 12mg ，若仍無效， 隔 1~2 分鐘可再給予 Adenosine 12mg – 副作用：低血壓、胸痛、潮紅

Verapamil – 治療劑量為 2.5~5mg 靜脈輸注 2 分鐘 ( 年紀大的 三分鐘 ) ，若無效且無副作用，每隔 15~30 分鐘 可重複給 5~10mg ，最大劑量為 20mg – 每 15 分鐘輸注 5mg ，直到總劑量 30mg – 只適用於窄 QRS 波或上心室頻脈者，不可用於 心室功能不良或心臟衰竭病患

Diltiazem 治療劑量為 15~20mg (0.24mg/kg) ，靜脈輸 注 2 分鐘 若需要，每 15 分鐘可再給予 20~24mg (0.35mg/kg) 靜脈輸注，維持劑量為 5~15mg/hr ，根據心跳來調整

穩定的寬 QRS 波頻脈 上心室頻脈 –Adenosine Amiodarone –150mg 靜脈緩慢注射 10 分鐘，必要時可重複， 一天靜脈注射最大劑量為 2.2g – 替代藥物： Procainamide 、 Lidocaine 、 Sotalol

心房顫動 不穩定的心房顫動 – 若持續時間小於 48 小時，可立刻電擊整率 ( 由 100~200 焦耳開始 ) – 若持續時間大於 48 小時，則因為心臟腔室內可 能形成血栓，先以食道心臟超音波確定左心房 沒有血栓，給予肝素後做同步整率，再繼續口 服抗凝血劑 3~4 周，以防止經食道心臟超音波 無法偵測的小血栓

心房顫動 穩定的心房顫動 – 若持續時間大於 48 小時，避免使用 Amiodarone ， 可使用  - 腎上腺素受器阻斷劑、鈣離子通道阻 斷劑 ( 如： Diltiazem) 、毛地黃 (Digoxin) – 若有心臟衰竭現象或左心室搏出分率 <40% ， 可以使用 Amiodarone 及 Digoxin –Wolff-Parkinson-White 症候群：使用 Amiodarone 、 Procainamide

心跳過慢 第一線治療 經皮心臟節律器 (Transcutaneous pacing; TCP) – 使用於治療高度房室傳導阻斷 ( 第二型第二度房 室傳導阻斷或第三度房室傳導阻斷 ) Atropine ： 0.5mg( 靜脈注射，每次 3~5 分鐘， 可重複，最大劑量 3mg ；若無效則準備使用 節律器 )

第二線治療 ( 等待使用節律器或使用無效時 ) –Dopamine ： 2~10  g/kg/min –Epinephrine ： 2~10  g/min

Thanks for your attention!!