胸痛的中醫治療 宏德中醫診所 陳光華 醫師 101 年 4 月 15 日

學經歷  中國醫藥大學 中醫學士 ( 中醫西醫雙主修 )  中國醫藥大學附設醫院 中醫部 中醫內科 醫師  彰化基督教醫院 中醫部 醫師  宏德中醫診所 院長  中醫診斷學會 會員

胸痛有很多原因 胸部有哪些器官？

胸痛常見的問題  心臟  主動脈  肺臟  腸胃 / 食道  骨骼肌肉  皮膚

心臟問題造成胸痛 缺血性心臟病 --- 心絞痛 心肌梗塞

缺血性心臟病  已開發國家引起最多死亡和失能的疾 病  美國有 1 千 3 百萬人口，是最常見的 慢性卻又危及生命的疾病  到了 2020 年可能成為全球最大死因  20 歲之前就開始，初期沒有症狀  發展緩慢的疾病

缺血性心臟病會致命  歌手 馬兆駿  電視製作人 郭宏亮  準內政部長 廖風德  民進黨主席 黃信介 都死於心肌梗塞

常見症狀 痛的位置  胸口整片的痛 ( 講不出哪個點 會痛 )  手想抓緊胸口

常見症狀 痛的位置還會跑到 …  肩膀  手  背後 ( 肩胛骨之間 )  頸部  肚子 ( 上腹 )  下巴  牙齒

常見症狀 痛的感覺  壓迫感、糾結感、窒息感、痛感  痛到冒冷汗

常見症狀 發生時機  半夜發作  大餐、寒冷也容易發作

常見症狀 發生時機  活動比較容易發生 ( 運動、趕路、行房 )  情緒波動也會 ( 生活壓力、生氣、情緒 低落 )  休息也有可能

冠狀動脈對心臟的重要性  心臟就像馬達  沒有電，馬達就不能工作  冠狀動脈供應心臟血流，就像電線供 電給馬達

發生原因 --- 西醫 氧氣 ( 血液 ) 供需失衡，造成心臟缺氧 ( 缺血 )  氧氣供應不夠 --- 血管痙孿 --- 血管塞住 --- 動脈硬化

發生原因 --- 西醫 氧氣 ( 血液 ) 供需失衡，造成心臟缺氧 ( 缺 血 )  氧氣消耗增加 --- 左心室肥大 --- 運動 --- 激動情緒 --- 心跳過快

發生原因 和生活習慣有關  油膩飲食  高熱量飲食  抽菸  缺乏運動  肥胖

發生原因 和其他疾病有關  高血脂  糖尿病  胰島素抗性

缺血的影響 馬達功能變差  心臟肌肉收縮變差  心臟肌肉不收縮

缺血的影響 還可能出現 …  心律不整  猝死

缺血性心臟病包括 2 種類型  心絞痛： 冠狀動脈暫時阻塞 --- 多半由 ” 冠狀動脈粥狀硬化 ” 造 成，和 LDL 高、 HDL 低、抽菸、高血壓、糖尿 病有關  心肌梗塞： 心臟肌肉缺血壞死

發生原因 --- 中醫 氣血沒辦法供應到胸部  氣血不夠  氣血堵住 ( 氣虛、血虛 ) ( 氣滯血瘀 …)

打個比方 … 農田的灌溉

農田需要水， 就像身體需要氣血 水庫水庫 灌溉河道 農田

水不夠，農田會缺水 農田 乾涸的灌溉 河道 缺水的 水庫

灌溉河道阻塞， 農田也會缺水 水庫水庫 灌溉河道阻塞 農田 石頭 泥巴

中醫的治療 氣血不夠  產生不夠： --- 食物經過腸胃的消化吸收 ，轉變成營養 ( 氣血 ) --- 腸胃就像工廠，氣血就像產品 --- 治療可分成： 加強工廠效率 ( 健脾 ) 直接補充產品 ( 補氣補血 )

中醫的治療 氣血不夠  流失過多： --- 例如：月經造成氣血更虛 --- 治療：調經、補氣補血

中醫的治療 灌溉河道阻塞  泥巴可以塞住，石頭也可以塞住  痰濕、血瘀、寒 … ，都可以影響氣血的運 行

中醫的治療 灌溉河道阻塞  治療方法： 恢復河道的暢通 ( 疏濬 ) ，但是清除泥巴和 石頭的方法不同 石頭 挖土機 泥巴 小鏟子 活血化瘀化痰濕

預防缺血性心臟病 = 養生  飲食：減少油膩、高熱量食品  減重、適度運動  避免吸菸  高血壓預防  糖尿病控制

缺血性心臟病可以中醫 西醫合併治療  缺血性心臟病可能致命，西醫檢查仍 然必要，尤其第 1 次發作  如果缺血情況嚴重，仍需要心導管、 繞道手術等治療  如果西醫檢查無異常，不代表中醫找 不到解釋  中醫治療效果也很不錯

腸胃問題造成胸痛 胃食道逆流

常見問題  15% 的人每星期發生 1 次  7% 的人每天發生

發生原因 肌肉 ( 括約肌 ) 鬆弛 胃酸逆流

常見症狀 … 當我們站著 胸口灼熱疼痛 ( 火燒心 ) 聲音沙啞 長期咳嗽 有酸水跑到嘴巴 長期喉嚨痛 肌肉 ( 括約肌 ) 鬆弛 胃酸逆流

常見夜間症狀 … 當我們躺下 夜間咳嗽 早上起來聲音沙啞 躺下比較明顯 胃酸更容易跑到食道

發生原因 --- 西醫 擴約肌鬆弛  原因不明  抽菸、懷孕、藥物、手術受傷、皮肌 炎、食道炎

發生原因 3 種情況容易發生  胃容量大：吃太飽  胃內容物接近食道交界：彎腰  胃壓力增加：肥胖、緊身衣、懷孕、 腹水

西醫治療  主要以強力制酸劑 (PPI) 治療，使胃 酸不分泌 出水量太大 關小一點

西醫治療  慢性病，需要長期服藥  停藥 1 年內， 80% 患者會復發  PPI 長期或大量使用，可能減少 Vit.B12 、鈣質吸收，增加髖骨骨折  年輕患者如果需要長期而且大量 PPI ， 可能需要手術

為什麼會復發？ 關不夠緊？ 其他原因導 致水龍頭功 能不正常？

想想大禹治水 …  鯀治水，採用築堤防的方式  大禹治水，採用疏導的方式  禹成功了  疏導很可能比築堤防更自然，更能持 久

發生原因 --- 中醫  氣向上衝，混和著胃裡的東西

發生原因 --- 中醫 很多原因會讓氣向上衝  寒  熱  氣鬱  血瘀  虛 好比有許多方式會讓 汽水衝出 搖、戳洞 …

中醫的治療 找出氣向上衝的原因，讓氣不要向上衝 ( 疏導 )  清熱  溫中  活血化瘀  補虛 …

中醫的治療  矯正身體功能，讓身體恢復自然運作， 有可能停藥之後，比較不容易復發 出水量適中

預防 飲食調整  減少大餐  減少油膩食物  減少咖啡  減少甜食 ( 巧克 力 …)  減少酒  減少柳橙汁  減少發脹食物  避免消夜

預防 減少腹部壓力  避免緊身服裝  避免吃太飽  避免發脹的食物  用餐時避免過多水分

預防  戒菸  適度運動  減重  睡眠時頭稍微抬高 10~15 公分

胸痛可能是大病， 不可掉以輕心

要注意有生命危險的情況  心肌梗塞  主動脈剝離  主動脈血管瘤破裂  食道破裂  肺栓塞  張力性氣胸  胸痛可能有生命危險，有問題需要就醫， 不能掉以輕心 很喘 很痛

閒談中醫 - 中醫的精神  致中和 --- 讓身體恢復正常 運作

中醫的治療  多元化  量身訂做

某些關於中醫的說法  “ 望聞問切 ” 都很重要  中醫不是只有把脈  有準確的診斷才有正確的治療  看過中醫再用中藥才是正確的  有病治病，無病強身  不正確  中藥很溫和，多吃不會怎樣  不正確