第三章 循环系统疾病患者的护理

第一节 循环系统相关知识要点 一、解剖、生理、病理要点 二、常见症状护理要点

一、解剖、生理、病理要点 一、解剖、生理、病理要点 1. 心脏的结构、心壁的结构 1. 心脏的结构、心壁的结构

2. 心脏的传导系统 2. 心脏的传导系统

3. 心脏的血供

冠状动脉 * 是主动脉的第一个分支动脉，为心腔的营养血管。 * 左冠状动脉分两大支，前降支与左旋支，供血给左 室钝缘、侧壁及后壁（膈面）以及左心房。 * 右冠状动脉分支有右室锐缘支、右室后支、左室后 支、后间隔支、右房支等。右心室、窦房结和房室 结的血供来自右冠状动脉脉 * 右冠状动脉分支有右室锐缘支、右室后支、左室后 支、后间隔支、右房支等。右心室、窦房结和房室 结的血供来自右冠状动脉脉 * 动脉粥样斑块好发于左冠状动脉前降支上 1 ／ 3 ，右 冠状动脉或左旋支的近端。

4. 血管

5 、调节血液循环的神经和体液 (1) 交感、副交感神经 (2)RAS 、血管内皮因子 请思考 RAS 系统的作用？

循环系统疾病的诊断 * 病因诊断 根据致病因素分为先天性和后天性两大类 根据致病因素分为先天性和后天性两大类 * 病理解剖诊断 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心 肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 不同病因的心血管病可分别或同时引起心内膜、心 肌、心包或大血管具有特征性的病理解剖变化。 * 病理生理诊断 疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、各种心律 失常、心脏压塞等 。 疾病引起的病理生理变化，如心力衰竭、各种心律 失常、心脏压塞等 。

相关体格检查 * 心脏检查 * 腹部检查 * 周围血管检查 有无心前区隆起、抬举性心尖搏动或心尖搏动移 位；心前区触诊有无震颤和心包摩擦感；叩诊判 断心脏大小和形状；听诊心率、心律、心音强弱， 有无奔马律、额外心音。各瓣膜区有无病理性杂 音及杂音的性质、强度、传导方向，杂音出现在 收缩期还是舒张期等。 肝脾的大小，有无腹水及肝颈静脉返流 征。肝脾大、腹水和肝颈静脉返流征阳 性提示静脉压升高，为右心衰竭的征象。 有无水冲脉、毛细血管搏 动征和动脉血管杂音等。

实验室及其他检查 * 血液检查 如血常规检查、血脂分析、血清心肌酶和肌 钙 蛋白、电解质、尿素氮、肌酐、血糖、血培养等。 * 心电图 、动态心电图 、心电图运动试验 * 超声心动图 * 选择性心血管造影术 * 气囊漂浮导管检查术 * 经食管心房调搏术

二、常见症状护理要点 （一）心源性呼吸困难★ （二）心源性水肿★ ( 三）心悸 ( 三）心悸 （四）晕厥★ （五）心前区疼痛

（一）心源性呼吸困难★

* * 劳力性呼吸困难； * * 夜间阵发性呼吸困难； * * 端坐呼吸； * * 急性肺水肿。 请思考：最主要的原因？及表现形式？

（ 1 ）病史 呼吸困难发生与发展的特点，表 现形式，持续时间，伴随症状。 （ 2 ）身体评估 心衰体征。 （ 3 ）病人心理状态 评估病人有无因呼吸困 难引起恐惧，有无因活动受限产生紧张、焦 虑或因久治不愈而产生绝望等心理。 （ 4 ）辅助检查结果 血气分析、 X 线、心电 图和超声心动图等结果。 1. 护理评估

（ 1 ）气体交换受损 与肺瘀血或伴肺部 感染有关 （ 2 ）活动无耐力 与氧供需失衡有关 （ 3 ）焦虑 与呼吸困难影响到病人的日 常生活、病情逐渐加重有关 2. 护理诊断

（ 1 ）休息、体位与环境、心理、饮食护理 （ 2 ）观察 （ 3 ）保持呼吸道通畅、氧疗 （ 4 ）用药护理 控制滴速！！ 一般为 20 ～ 30 滴 /min 。 一般为 20 ～ 30 滴 /min 。 （ 5 ）协助运动 请思考病人应 摆什么体位？ 3. 护理措施

（二）心源性水肿★

1. 护理评估 （ 1 ）病史 询问病人有无引起心源性水肿的常见 疾病存在：进食、饮水量、蛋白质和钠盐的摄入 量；询问病人水肿与体位有无关系。 （ 2 ）身体评估 水肿特点 ( 发展缓慢，水肿最早 出现在身体的下垂部位, 活动后加重，休息后减轻, 水肿呈对称性、凹陷性，水肿部位发绀 局部感觉迟钝，易发生破溃、感染 ) 评估病人的生 命体征、出入液量、体重、胸围、腹围等。  请思考：心源性水肿最主要的病因及特点？

* （ 3 ）病人心理状态。 * * （ 4 ）辅助检查结果 查看有无低蛋白血症、 水、电解质及酸碱平衡紊乱等。

2. 护理诊断 （ 1 ）体液过多 与钠水潴留、低蛋白血症 有关 （ 2 ）有皮肤完整性受损的危险 与水肿部 位血液循环改变、强迫体位或躯体活动受 限有关

（ 2 ）饮食：低盐、高蛋白、清淡易消化、 产气少的饮食。  请思考：摆什么体位？  请思考：为什么给予这种饮食？ 3. 护理措施★ （ 1 ）休息

（ 3 ）病情观察 : 记出入量，测体重。 （ 4 ）用药护理。 （ 5 ）皮肤护理 : 预防压疮。  请思考：应用利尿剂有哪些注意点？

皮肤护理 * 保持床褥平整、干燥，内衣柔软、宽松，定时更换体位， * 防止擦伤皮肤，骶、踝、足跟等处经常按摩，严重水肿者 可用气垫床，防止压疮发生； * 保持皮肤黏膜清洁卫生，防止感染和外伤； * 用热水袋时水温不宜太高，防止烫伤； * 肌内注射时应严密消毒后做深部注射，拔针后用无菌棉球 按压以免药液外渗，如有外渗，局部用无菌巾包裹，防止 继发感染； * 发生会阴部水肿时，应保持局部皮肤清洁、干燥 * 一旦皮肤发生压疮或破损、溃烂时，按医 嘱进行治疗并采取相应的护理措施。 嘱进行治疗并采取相应的护理措施。

（三）心悸 ★

请思考：   什么是心悸？   心悸的原因有哪些？

（ 1 ）病史 : 有无心脏病、贫血、甲状腺功能 亢进等病史，有无诱因。评估心悸发作的次 数、持续时间和程度。 （ 2 ）身体评估 （ 3 ）病人心理状态。 （ 4 ）辅助检查结果 1 、护理评估

* （ 1 ）焦虑：与心前区不适或心悸反复发作 有关 * （ 2 ）潜在并发症：心力衰竭、猝死 *2. 护理诊断

3. 护理措施 （ 1 ）休息、调整情绪、饮食应注意什么？ （ 2 ）严密观察病情： 注意观察脉搏、心率、心律变化 注意观察脉搏、心率、心律变化 （ 3 ）药物治疗的护理

（四）晕厥 ★

你认为：   1. 什么是晕厥？   2. 引起晕厥的原因什么？ 心源性晕厥的原因呢？

心源性晕厥（阿 - 斯综合症） 由于心排血量突然下降、中断，引起 一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失 状态。 由于心排血量突然下降、中断，引起 一过性脑缺血，缺氧所致的短暂意识丧失 状态。 阿 - 斯综合症是不是病情危险的征兆？

（ 1 ）病史：有无器质性心脏病 （ 2 ）临床表现：发作时先兆表现及具体症状 2. 护理诊断 有受伤的危险：与意识丧失引起的跌倒损伤 有关 1. 护理评估

3. 护理措施 （ 1 ）休息 （ 1 ）休息 （ 2 ）安全的护理 （ 2 ）安全的护理 避免诱因，卧床休息 避免诱因，卧床休息 （ 3 ）发作时的护理 （ 3 ）发作时的护理

防治 * 昏厥发作能迅速好转，便可因突然倒地而致外伤， 故重点在于病因治疗和预防发作。 * 昏厥发作时的处理。使病人立即低头平卧位，解 开衣领和裤带，片刻后常可自行清醒。病因治疗。 如病因已查明，应尽早进行病因治疗，这是根治 昏厥的最有效措施，如有明确诱因者尽量避免之。

（五）心前区疼痛 ★

（ 1 ）病史：心绞痛、心梗 （ 2 ）临床表现：如何对疼痛进行健康评估？ （部位、性质、持续时间等 ) （部位、性质、持续时间等 ) 2. 护理诊断 2. 护理诊断 疼痛：胸痛 与炎症刺激、心肌供血不足或情 绪紧张有关 1. 护理评估

3. 护理措施 （ 1 ）稳定情绪 （ 2 ）减轻疼痛（见冠心病） （ 2 ）减轻疼痛（见冠心病）

* 心源性呼吸困难有①劳力性呼吸困难； ② 夜间阵发性呼吸困难；③端坐呼吸；④急 性肺水肿。主要是体位和供氧护理。 * 心源性水肿护理主要是饮食、皮肤护理。 * 阿 - 斯综合征是病情严重而危险的征兆。要 预防和及时抢救。 * 心前区疼痛中以心绞痛和急性心肌梗死最常 见。 课堂小结