缺 血 性 心 臟 病 國軍台中總院心臟內科 賴昭宏醫師

前言  據統計，近年來國人十大死亡原因中，心血管病及腦 血管疾病分佔二、三位，兩者合併計算，每五個人死 亡人口中，就有一個是喪生於這兩類疾病（行政院衛 生署， 2001 ）。由本土流行病學資料顯示，國人冠 狀動脈心臟病盛行率約 4 ％～ 8 ％，換言之，全國每十 到二十五人即有可能罹患冠心症，而其中最可怕的心 肌梗塞，平均死亡率約三成以上。  近年來由於心導管手術之精進，使冠心症之病患得以 確實之診斷及治療，使死亡率大為降低。所以這項手 術已超越以往 80 年代之血栓溶解治療（ Juhana Karha.et al,2003 ），成為一安全而有效之治療方式。

冠狀動脈  冠狀動脈 是環 繞在心臟上的 血管，它提供 心臟收縮舒張 所需的氧氣及 營養

冠狀動脈心臟疾病形成之原因 膽固醇 等脂肪物 質在冠狀動脈內壁 積聚，發生嚴重粥 狀樣斑塊增生，造 成管腔阻塞，如此 即稱為冠狀動脈心 臟疾病 。

何 謂 心 絞 痛 ?

心 絞 痛 定 義 當心臟氧氣的需 求大於供應時, 所 呈現出的症狀謂 之心絞痛

 穩 定 性 心 絞 痛 : 當 冠 狀 動 脈 血 管 因 粥 狀 化 斑 塊 部 分 阻 塞 血 管 時  一 般 以 壓 迫 感, 悶 痛 為 主, 時 間 大 約 數 分 鐘, 有 時 會 痛 至 左 肩, 下 巴, 或 背 部, 甚 至 冒 冷 汗. 一 般 與 運 動 有 關. 心 絞 痛 的 症 狀

 不 穩 定 性 心 絞 痛 : 若 粥 狀 化 斑 塊 破 裂 而 造 成 血 栓 形 成, 而 部 分 阻 塞 血 管  新 發 生 的 心 絞 痛 ( 二 個 月 內 ), 其 嚴 重 度, 時 間, 及 頻 率 增 加, 休 息 時 就 有 症 狀 心 絞 痛 的 症 狀

何謂心肌梗塞 ?

心 肌 梗 塞心 肌 梗 塞  血管阻塞 導致心臟肌肉沒有血液的供應，開 始壞死，若無立即的急救跟治療很可能就會導致 心臟損害影響心臟功能， 甚至心律不整而猝死。

心 肌 梗 塞 的 症 狀心 肌 梗 塞 的 症 狀  胸痛持續，加劇， 可擴散至左臂內側 或頸顎部，常伴隨 冒汗、呼吸困難、 無力、及恐慌，死 亡率約 30% 。

如 何 預 防 缺 血 性 心 臟 病 ?

缺 血 性 心 臟 病 之 危 險 因 子 高血壓 糖尿病 高血酯症 抽煙 肥胖 家族史 男性大於 45 歲 女性停經後 壓力, 缺少運動

如 何 檢 查 缺 血 性 心 臟 病 ?

急性心肌梗塞診斷  胸痛，一般持續 30 分鐘以上  心電圖呈現一序列的變化  心肌酵素的上升及下降

缺血性心臟病之診斷 臨床症狀 身體檢查 胸部 X 光檢查 心電圖檢查 抽血檢查 心臟超音波檢查 運動心電圖檢查 鉈 心臟核子掃描檢查 電腦斷層血管攝影 心導管檢查

運動心電圖檢查

鉈 心臟核子掃描檢查

電腦斷層血管攝影

缺血性心臟病之治療  藥物治療  心導管 ( 氣球擴張及支架置放等 )  冠狀動脈繞道手術

缺血性心臟病之治療 - 藥物  血壓、血糖、血酯藥物  降低心肌的耗氧量 : 乙型受體阻斷  增加心肌供氧量 : 血管擴張劑 硝酸鹽 : 舌下硝化甘油 (Nitroglycerin) 、經皮膚硝化甘油 片、口服等 鈣離子阻斷劑  抗血小板藥物 : 阿斯匹靈、保栓通等  症狀若未改善, 則考慮心導管 檢查治療

急性心肌梗塞之治療  急性心肌梗塞的 急救時間 為降低死亡率的關 鍵，患者在發作 6 小時內的死亡率為 6% ， 8 小時 內的為 7% ， 12 小時內為 8% ，發作超過 12 小時 以後才就醫，死亡率達 16% 。  所以急性心肌梗塞發作時，應立即就醫，有心臟 病史者出現胸痛症狀，含舌下硝化甘油無效時， 應立即就醫。

急性心肌梗塞之治療

通則不痛、痛則不通

急性心肌梗塞之治療  血栓溶解劑： 將冠狀動脈內的血塊溶解，以使 血管再暢通，供應心肌所需的氧氣與養分，但至 少必須在發作梗塞後的 12 小時內，才能發揮療效。 此種療法，少數病人有出血之危險性，但卻也是 較容易得到及進行的療法。  心導管： 利用氣球導管將阻塞部分撐開，或使用 血管支架，以擴大狹窄處，增加血流量，可得到 更好的效果。需要較多的人力與設備，且較不是 一般設備的醫院所能進行，但較不會出血之危險 性。

急性心肌梗塞之治療

急性心肌梗塞之治療 - 藥物  血栓溶解劑禁忌 先前任何時候發生過出血性中風，或過去一年內 發生過其他中風或腦血管事件 已知有顱內腫瘤 活動性內出血 懷疑有主動脈剝離 相對禁忌症或應小心的情況包括：  嚴重高血壓（血壓＞ 180/110 mmHg ）  先前有腦血管意外的病史  正抗凝血劑或已知的出血性特異體質  最近有外傷（ 2-4 週內），包括頭部外傷  最近的內出血（ 2-4 週內）  活動性消化性潰瘍

心 導 管 怎 麼 做 ?

心導管檢查源起  心導管檢查用於人體，首先由德國 Werner Forssmann 於 1929 年施行。 他在自己的左手肘靜脈置入導管, 並將 導管送至心臟。

心導管檢查源起  心導管介入性療法首先由瑞士 Andreas Gruntzig 發明，他以末端附有氣球的導管 於 1977 年應用於擴張一位病人左前下行冠 狀動脈的狹窄病灶成功。  洪瑞松醫師在民國 70 年成功施 行了亞洲第一例經心導管血管 成形術以來，心導管在國內已 發展成一種常規性的治療術。

氣球＆支架擴張圖

冠狀動脈血管支架  大幅增加了傳統氣球擴張術的成功率，減少了手 術風險和術後血管再阻塞的機率 氣球擴張術 : 術後血管在一年內因為血管攣縮和內膜增 生而發生再阻塞的機率大約是 50% 。 冠狀動脈血管支架 : 可以減少術後血管攣縮，使再阻塞 機率減少。但是由於無法抑制內膜增生，所以術後一 年內血管發生再阻塞而需要再通的機率約 25-30% 。 塗藥支架 : 可以抑制內膜增生，大幅將術後一年內血管 需要再通的機率降到 5-10%

繞 道 手 術 是 什 麼 ?繞 道 手 術 是 什 麼 ? Ma the bumbler

冠狀動脈繞道手術  取自身體其他部份的血管，經由主動脈，直接將 其連接到比阻塞部位更遠端的血管部份，繞過了 阻塞部位，等於是為擁擠的高速公路另闢了一條 道路，使遠端組織的血氧供應增加，而原來狹窄 的冠狀動脈仍留在原處。

考 慮 繞 道 手 術 的 情 況考 慮 繞 道 手 術 的 情 況  冠狀動脈三個主要血管皆有阻塞的情形，並伴有心 臟功能低下者。  冠狀動脈的左主支幹有阻塞情形，有猝死危險者。  冠狀動脈阻塞疾病在經內科藥物治療或氣球擴張術 之後仍有症狀或併發症者。  冠狀動脈阻塞疾病有併發症如心室中隔缺損，瓣膜 脫垂，心室瘤形成，心包膜填塞等。

攜手護心

缺血性心臟病日常生活注意事項  要避免激烈的運動  要戒煙、戒酒、不要吃太飽  要避免便秘  要避免情緒激動、緊張和熬夜  天氣寒冷時要保暖  洗澡水溫度不可太高，宜淋浴  要隨時攜帶舌下硝化甘油片  要定期服用藥物  要定期檢查

王先生, 39 歲 突然胸悶, 胸痛, 並冒冷汗, 早上 5 點 危險因子 : 男性, 高血酯症, 抽煙 心電圖 : 急性前壁心肌梗塞 血栓溶解劑治療 心導管檢查, 氣球擴張術及支架擺置 案例一

林先生, 73 歲 胸悶, 胸痛, 與運動有關, 有數週之久 危險因子 : 高血壓, 男性 >45 歲, 糖尿病 心電圖 : 正常 運動心電圖 : 陽性 心導管 : 嚴重狹窄 建議繞道手術 案例二

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Q and A  營養心臟的血管叫什麼 ? 冠狀動脈  在冠狀動脈內壁積聚，造成粥狀樣斑塊增生的主 要成分是什麼 ? 膽固醇  缺血性心臟病最後如何確定診斷 ? 心導管檢查  什麼是急性心肌梗塞 ? 冠狀動脈被血栓完全阻塞  急性心肌梗塞降低死亡率的關鍵為何 ? 急救時間