基本救命術 講師 : 鄭瓊鈺 苗栗縣象鼻國小護理師 苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 異物梗塞

苗栗縣急救教育推廣與諮詢中心 104 學年度福星國小 服務學校姓名組別 成功國小黃稜智護理師第一組 永興國小許慧如護理師第二組

課程目標 1. 了解 CPR 原理 2. 了解 CPR 運用時機 3. 了解壓胸與人工呼吸實施流程技術與技巧 4. 正確壓胸部位與技巧 5. 正確壓胸節率 6. 正確人工呼吸技巧 7. 當事故發生能啟動校園緊急救護系統 8. 讓教職員了解校內緊急意外事故處理流程

2015 年 1 月 25 日 苗栗新聞 （苗栗縣）國小體育班六年級男童，接受訓練課程時，突然昏迷 倒地，送醫診斷是腦溢血急救後無效身亡，今天檢警進行相驗。 這名學生是於 22 日下午 5 時許，前往苗栗縣立體育場準備進行訓 練，還在熱身階段就突然身體不適，當場昏倒，現場老師和同學 見狀，趕忙合力把人送往醫院急救。 體育班學生指出，當時一起訓練，大家還在做熱身，尚未進行激 烈運動，這名同學「就倒了下去」。 醫生診斷發現，男童有腦溢血的跡象，在加護病房救治 2 天之後 ， 24 日下午生命徵象下降，已經無力回天，家屬悲痛之餘放棄急 救，辦理出院返家拔管後身亡。 心因性猝死 AED+CPR 救活男學生

相關之法規 苗栗縣政府 函 發文日期：中華民國 103 年 3 月 21 日 發文字號：府教體字第 號 主旨：轉知為適當處理學生及教職員工緊急傷病，請學校協助教職員工生定期接受基本救 命術訓練課程至少 4 小時及緊急救護情境演習，請查照。 說明： 一、依據教育部國民及學前教育署 103 年 3 月 18 日臺教國署學字第 號函辦理。 二、為落實校園緊急傷病處理，請各級學校依「學校衛生法」及「教育部主管各級學校緊 急傷病處理準則」檢查各項救護設備，並依該準則第 6 條協助辦理基本救命術訓練課程及 緊急救護情境演習。 三、相關規定如下： ( 一 ) 「學校衛生法」第 15 條第 1 項：「學校為適當處理學生及教職員工緊急傷病，應依各 級教育主管機關所定準則之規定，訂定緊急傷病處理規定，並增進其急救知能。 」 ( 二 ) 「教育部主管各級學校緊急傷病處理準則」第 6 條：「學校應協助教職員工及學生定 期接受基本救命術訓練課程至少 4 小時及緊急救護情境演習，並鼓勵師生成立急救社團 ( 隊 ) 。」。 四、本縣目前於文英國中設有「急救教育推廣與諮詢中心」，提供全縣辦理急救訓練及各 校護理人員急教育訓練等活動之器材。教育部主管各級學校緊 急傷病處理準則緊急傷病處理規定「

前 言 心跳停止會使人在幾秒鐘之內喪失意識， 缺氧 4–6 分鐘人之腦細胞內開始死亡受損， 缺氧 10 分鐘內腦死成為定局，會造成腦部 無法復原的損傷。 如能迅速啟動緊急醫療救護系統 ( 先打 電話、快打電話 ) ，及早 CPR ，儘速電擊 和及早有高級救命術，人就有存活的機會。

急救的重點 - 提供全身細胞氧氣 當人體呼吸心跳終止時，心臟腦部及器官組織均將因 缺乏氧氣之供應而漸趨壞死，患者的嘴唇、指甲及臉 面的膚色會漸趨向深紫色，眼睛的瞳孔會漸漸的擴大。 急救黃金時間 ( 當呼吸心跳終止時 ) 10 – 15 秒 ( 喪失意識 ) 30 – 45 秒 ( 瞳孔放大 ) 4 – 6 分鐘 ( 腦死開始 ) 8 – 10 分鐘 ( 不可逆的腦死 )

生 存 之 鏈 根據美國心臟協會 2010 年的指導方針說明，當人們心臟 病發作的五大「存活關鍵」分別為：儘早求救、儘早使用 心肺復甦術、儘早除顫電擊、儘早高級心臟救命術、整合 性復甦後照護，由此可知電擊除顫實為搶救心臟猝死的重 要關鍵指標之一。

C P R 的定義

 CPR :cardiopulmonary resuscitation  在心搏停止後使用的医療技術在此 情况下，透過心臟按摩和人工呼吸维 持含氧血液在大腦的循環，爭取重要 幾分鐘使病患生命徵象能夠維持穩定 以維繫生命。

C P R 步 驟 評估現場環境是否安全 : 移到平坦地面、仰式。 第一步驟 叫 : 檢查意識 第二步驟 叫 : 求救 第三步驟 C : 胸部按壓 第四步驟 A : 暢通呼吸道 第五步驟 B : 5 秒給 2 口氣 : 資料來源 :dyna2.nc.hcc.edu.tw/dyna/data/user/hs4284/files/ pdf

新 版 CPR 步 驟 以個案的前方介入預防頸椎受傷的個案二次傷害 確認反應呼吸 以雙膝跪地並拍打患者肩部  檢查意識及反應  檢查有無呼吸

新 版 CPR 步 驟 呼叫求援 若無反應則高聲求救，請人或自己撥打 119 （手機撥打 119 、 112 ） 求救內容：人 、事、地

新 版 CPR 步 驟 胸部按壓  部位 : 按壓位置為兩乳頭連線中間的胸骨處。  手法 : 雙手重疊互扣、掌根為施力點按壓，肩、肘、腕三 關節成 一直 線，與胸骨垂直。  口訣 : 1 上、 2 上、 3 上 …..10 上、 11 、 12….28 、 29 、 30 。  作法 : 深度 5 公分、速率 次、胸部完全回彈，重複胸部按壓與人 工呼吸 30 ： 2 ，作 5 次循環約 2 分鐘後， 再檢查患者的狀況。

新 版 CPR 步 驟 暢通呼吸道  壓額頭提下巴，使頭部盡量後仰、頸部伸直 ，以保持呼吸道通暢 < 一手五指併攏平放至 前額向後壓，一手以食指中指至於下顎骨 -- 剪刀 vs 布。

新 版 CPR 步 驟  若第一口氣無法吹入時，應重新打開呼吸道再吹氣；吹氣前仍保 持壓額抬下巴法的姿勢。  吹氣方式 : ；施救者張大嘴巴，罩緊患者嘴巴吹氣，每口氣 1 秒使胸部 起伏，第一口氣吹完後待患者胸部回復時再吹第二口氣。 人工呼吸 - 捏、吹、放

完整版急救流程 D: 啟動 AED 。 D

自動體外心臟去顫器 ( AED ) Automated External Defibrillator 又稱傻瓜電擊器 是一種可以攜帶的醫療設備，它可以 診斷特定的心律不整 ( 心室纖維顫動及 心室頻脈 ) ，並且給予去顫電擊。

自動體外心臟去顫器 ( AED ) 開 -1. 打開電源開關 貼 -2. 插入導線，貼上電極片 讀 -3. 分析心律 電 -4. 確定無人觸碰病患依指示電擊

最常見的原因是心室纖維顫動及心室頻脈 。 根據統計，當出現心室顫動時，能在 1 分鐘內 立即給予電擊，其成功率可高達 90% ；若能 在 5 分鐘內進行電擊，其成功率也至少有 50% ， 故電擊程序對於心室顫動是非常重要的步驟。 電擊對於心臟休止時的重要性

AED 使 用 說 明 1 分鐘內 AED 急救成功率達 90% 。

正 確 有 效 貼 附 電 擊 片正 確 有 效 貼 附 電 擊 片  貼片之適當位置 : 成人 ~ 胸骨心尖 小孩 ~ 前胸後背  壓胸時的速率 : 要配合 AED 的聲音。 ( 廠牌 )

正 確 有 效 貼 附 電 擊 片正 確 有 效 貼 附 電 擊 片  保持黏貼部位乾燥。  避開傷口部位。  胸毛 : 視情況使用剃刀刮除，因會影響通電。  黏貼部位有貼藥布 : 必須清除，擦拭乾淨。  心臟節律器 : 距離皮下電池 1 吋。  八歲以下或 25 公斤以下幼童 : 建議優先使用兒童貼片，若現場沒有兒童貼 片，仍可使用成人貼片。

黏貼電擊片注意事項  保持黏貼部位乾燥 : 若患者流汗時，貼上電擊片前，必須用乾布 或毛巾將潮濕的胸部擦乾。因為水是很好的 導電物質，在水中使用 AED 會造成旁人及救 援者受到電擊及燙傷；而且胸前皮膚有水， 會造成電擊短路，減少電擊通過心臟的效率。

電擊器 AED 之安全操作  分析心律時 ， 勿碰觸病患。  電擊前提醒在場所有人，勿碰觸病患。  確定無人碰觸病患 ， 再按下電擊鈕。

口訣 : 叫 - 叫 -C-A-B-D 首先評估現場環境是否安全 叫 – 檢查意識及呼吸 叫 – 求救，並幫忙取 AED C – 壓胸維持循環檢查 A – 打開呼吸道 B – 吹氣維持呼吸 D – 使用 AED CPR + AED 缺 一 不 可

復甦姿勢 從一分 47 秒開始看 復甦姿勢

從一分 47 秒開始看 復甦姿勢 1 、將患者靠自己這邊的手臂橫移，不要高於患 者肩膀。 2 、將患者對側手、腳拉向自己這一側。 3 、一手抓肩、一手抓腰帶或髖骨。 4 、採高跪姿、與患者保持約一拳距離，將患者 翻身後坐下。 5 、將患者上方手移至靠地面的臉頰下方。 6 、將患者上方的腿調整呈彎曲姿勢 ( 大腿與髖 關節 <90 度，此姿位固定效果最好 ) 。

復甦姿勢 從一分 47 秒開始看 復甦姿勢的原則 目的：維持呼吸道通暢 1. 患者的姿勢以接近側躺為主，頭部的姿勢要 能讓口中的分泌物流出。 2. 患者的姿勢必須很穩定。 3. 不可造成患者胸部有壓迫，影響換氣。 4. 必須讓患者能再穩定且安全的轉回平躺，但 要注意是否可能有頸椎傷害的存在。 5. 很好觀察和評估呼吸狀態。

CPR 要 做 到 何 時 ？  醫療人員接手  病人已復甦  已由醫生宣佈死亡  施救者已耗竭

CPR 操作時應注意事項  此乃急救技術訓練中，不宜採真人練習之技術。  實施心外按摩時，應儘量選擇平坦而堅硬之表 面，避免在施壓時造成患者脊椎骨、肋骨傷害。  心外按摩時掌根著力點於兩乳中縣胸骨上。  急救員之肩部應於患者胸部之正上方，且雙臂 垂直手肘挺直，利用身體的重量協助按壓。 溺水、八歲以下小孩，先 CPR 再求救

異物梗塞施行流程 異物梗塞嚴重度 ? 嚴重 ( 無效咳嗽 ) 輕微 ( 有效咳嗽 ) 無意識有意識 CPR 哈姆立克 鼓勵咳嗽

呼吸道異物梗塞徵象 輕微： 咳嗽 嚴重：呼吸困難、無法出聲、發紺、無聲性咳嗽 只問一個問題 “ 你噎住了嗎 ? ”

異物梗塞處理法 意識清楚 失去意識讓患者躺下, 臉朝上，實施 CPR

異物梗塞自救法  固定的椅子桌子。  堅固的椅背。  避免尖銳、有輪子。  手的拳眼放在肚臍 上二指，由下往上 ，利用腹壓方式， 直到異物排出。

復甦姿勢 從一分 47 秒開始看 異物梗塞、心臟病、中風之區分  氣道阻塞 ( 呼吸困難、無法出聲、發紺、無聲性咳 嗽 )~ 異物梗塞。  有位同事臉色蒼白並告訴你：他突然覺得噁心感、 盜汗、幾乎喘不過氣，而且胸悶感覺延伸到頸部和下 巴，他可能是：心臟病發作 ~ 心肌梗塞。  學員在研習中說話突然口齒不清、嘴角下垂且無 法移動同側手腳，應該要如何處理 ?~ 可能腦中風 ，要馬上打 119 求救。

迷 思  做口對口呼吸會傳染疾病嗎 ?  懷孕末期之孕婦、肥胖者的哈姆立 克急救法應如何做 ?  異物梗塞時可以拍患者的背部嗎 ? 為什麼 ?  有被魚刺鯁到過的經驗嗎 ? 如何處理 ?

觀念澄清  做口對口呼吸會傳染疾病嗎 ? Ans:  危險性極小， 年只有 15 篇 報導與 CPR 有關的感染， 年，尚未見此方面之報導。  當患者口腔有出血時應避免之，或應 以人工甦醒器取代或直接做壓胸。

觀念澄清  懷孕末期之孕婦、肥胖者的哈 姆立克急救法應如何做 ? Ans: 胸部推擠法。

觀念澄清  異物梗塞時可以拍患者的背部嗎 ? 為什麼 ? Ans: 就像糖果罐般 ~ 搖一搖，又可以裝 更多，因地心引力之故，拍背食物 將更容易往下掉，故不可拍背。

觀念澄清  魚刺鯁到如何處理 ? Ans:  同異物梗塞之原理，因地心引力 之故，拍背食物將更容易往下掉 更易刺深食道。  故不可拍背或是吃醋、吞飯，鼓 勵有效咳嗽，若無效則就醫。

健康中心各項急救器材簡介 1. 氧氣 2. 頸圈 3. 攜帶式人工甦醒器 4. 活動式抽吸器

攜 帶 式 氧 氣 筒攜 帶 式 氧 氣 筒 組裝內容物包含 鋁合金氧氣瓶氧氣容量 400 公升 一支 壓力表及流量表 ( 雙表式 ) 一組 氧氣鼻管 一組 氧氣面罩一組 背包 一個

可 調 式 頸 圈可 調 式 頸 圈 硬質塑膠支架、泡綿襯 墊。 ( 具高頸型、一般型 、 短頸型、無頸型四種 尺寸以供調整。 ) 固定後，仍可測量頸動 脈及緊急氣管處理。

訂定教育部主管各級學校 緊急傷病處理準則  教育部主管各級學校緊急傷 教育部主管各級學校緊急傷 病處理準則  緊急傷病處理辦法 緊急傷病處理辦法

資料來源  台灣急救教育推廣及諮詢中心  初級救護技術員訓練教材 衛生署員工消費合作社  中華民國紅十字會總會資料  彰化縣急救教育推廣中心學術組研習資料  苗栗縣急救教育推廣中心學術組團隊資料  義大急診部 ( 呼吸道異物梗塞－哈姆立克法施行流程 )  dyna2.nc.hcc.edu.tw/dyna/data/user/hs4284/files/ pdf   

結 語 期待透過知識與技能的學習、經驗 的分享，讓我們在緊急時刻時，都 有能力並且願意去幫助別人，進而 提升患者之存活率。

助教 : 技術示範 學員 : 筆試與術科考試 綜合討論時間