第四节 栓塞 (embolism) 概念：不溶于血液的异常物质随血流 运行，阻塞血管腔的现象称为栓塞 阻塞血管的物质称为栓子 栓子栓子 固体、液体、气体 99% 血栓栓子 脂滴、气泡、羊水、肿瘤细胞 组织碎片、寄生虫、虫卵 细菌集落、异物等
一、栓子的运行途径 1 、腔静脉或右心的栓 子 —— 肺动脉的分支 2 、门静脉系统栓子 —— 肝内 3 、 左心或动脉系统的栓子 — — 体循环动脉分支 4 、房室间隔缺损 —— 交叉栓塞 5 、胸腹腔高压 —— 逆行性栓塞
二、栓塞的类型及后果 （一）血栓栓塞 由脱落的血栓造成的栓 塞称为血栓栓塞, 占 99 ％ 1 、肺动脉栓塞 栓子来源： 95% 来源于下肢膝以上深部静 脉，掴静脉、股静脉、髂静脉等 后果：决定于栓子大小数量和心肺功 能状态
①小栓子栓塞肺 动脉小分枝，无 明显后果 ②严重肺淤血时 可引起肺梗死 ③栓子大或多， 阻塞范围广，肺 循环严重障碍， 患者发生呼吸、 循环衰竭而死
肺动脉栓塞
病 例 病史：男性， 51 岁。右上臂右胸外伤 1 小时 入院。诊断： 多发性气胸，右上肢粉碎性 骨折。行右上肢截肢术。 术后一般情况好，残肢恢复好，术后 40 天 下床行走时突感胸闷气急，晕倒，并出现 面色苍白，大汗淋漓，四肢湿冷。经抢救 无效死亡。 家属要求尸检，查明死因。
尸检结果：左髂总静脉及股静脉血栓形成，血栓脱落，引起肺 动脉血栓栓塞，导致急性心力衰竭及急性呼吸衰竭而猝死。
2 、 体循环动脉栓塞 栓子 : 来自左心的血栓 ( 附壁血栓），左心 瓣膜上的赘生物、动脉粥样硬化溃疡血栓 部位：四肢、脑、肾、脾等 后果：取决于栓塞部位、范围及局部缺血 的程度 脑、肾、脾缺乏有效的侧支循环时，引起 局部组织的梗死
（二）脂肪栓塞 脂肪滴进入血流引起的栓塞 原因：长骨骨折 脂肪组织严重挫伤 糖尿病、酒清中毒 血脂过高等 后果：随脂肪滴的量及 栓塞的面积而异
（三）气体栓塞 多量空气迅速进入血循环或溶解于体内的 气体迅速游离形成气泡，阻塞血管 1 、空气栓塞（ 100ml 左右 ） 多发生于近胸腔的大静脉（呈负压）破裂时，大量空气 进入到达右心，随心脏搏动形成气泡阻断血流而猝死 2 、氮气栓塞 —— 减压病 体外大气压骤然降低，血液内空气（主要是氮气）游离， 形成许多气泡，引起全身组织器官广泛的气体栓塞
（四）羊水栓塞 由羊膜腔中的羊水进入母体血液循环造成分娩过 程中产科较罕见的严重合并症，死亡率高达 80% 产程中胎膜早破、胎盘早剥、胎头阻塞产道、子宫强烈 收缩同时出现时，羊水进入破裂的子宫静脉 镜下：羊水栓塞的证据是在小动脉和毛细血管内发现羊 水成分：角化上皮，胎毛，胎脂，胎粪和粘液 临床表现：病人在产程中或产后 24h 内，突然出现呼吸 困难、发绀、抽搐、休克、昏迷、死亡。
（五）其他类型栓塞 肿瘤细胞、寄生虫、虫卵、细菌栓塞
第五节 梗死 (infarct) 概念：由于动脉血供应减少或中断导致 器官或局部组织严重缺血而引起的坏死 一、梗死的原因和形成条件 （一）梗死的原因 1 、血栓形成 2 、栓塞 3 、动脉持续痉挛 多在管壁已有病变引起管 腔狭窄的基础上造成 4 、血管腔受压 如肿瘤、肠套叠
（二）梗死的形成条件 1 、能否建立有效的侧支循环 2 、血液和心血管系统功能状态 3 、局部组织对缺氧的敏感性
二、梗死的类型及病变 （一）贫血性梗死 发生部位：组织结构较致密，侧支循环 不丰富的实质器官，如脾、肾、心、脑。 肉眼特征：含血量少，颜色灰白，梗死 的周围有明显的充血出血带，梗死灶形 状与器官的血管分布有关，脾肾呈锥形、 心脏呈不规则形 。
肾皮质苍白色的楔形梗死灶
肾梗死： 为凝固性 坏死 出现腰部 疼痛、血 尿等症状
脾梗死 出现脾区疼痛
（二）出血性梗死 发生部位：血管吻合支丰富或有双重 血供，组织疏松的肺、肠等器官 发生条件：严重淤血 肉眼特征：界线不清、色暗红、出血 肺呈楔形，肠呈节段形
肺出血性梗死 肺的出血性梗死为底靠肺膜、尖指向肺 门的锥形病灶，暗红色，梗死区内肺组织出血、坏死
呈锥形， 常位于肺 下叶边缘 部，相应 胸膜面有 纤维素渗 出，出现 胸痛、胸 膜摩擦音、 咯血等 梗死灶内充满红细胞，肺泡结构 破坏，周围肺泡有散在红细胞
淡粉红色的正常小肠 与肠梗死（节段性） 多发生于肠扭转、套 叠、嵌顿性肠疝
三、梗死对机体的影响 取决于梗死灶的大小、发生部位以及有无 感染等 心、脑梗死 功能障碍或危及生命 脾、肾梗死 一般无严重后果 肠、肺或肢体梗死 易继发腐败菌感染 引起坏疽及败血症
思考题： 1 、解释：栓塞、梗死 2 、常见的栓栓类型有哪些？ 3 、栓塞的后果是什么？ 4 、比较贫血性梗死和出血性梗死。