循环系统疾病病人的护理概述 石姝梅

循环系统疾病病人护理 一. 循环系统的结构功能 一. 循环系统的结构功能 二. 循环系统疾病病人常见症状 二. 循环系统疾病病人常见症状 的病因、临床表现特点及 的病因、临床表现特点及 主要护理措施

体循环 肺循环 肺静脉 主动脉

教学目标 1. 掌握循环系统常见症状：心源性呼 吸困难、心源性水肿、心悸和晕厥的 病因。 1. 掌握循环系统常见症状：心源性呼 吸困难、心源性水肿、心悸和晕厥的 病因。 2. 掌握心源性呼吸困难和心源性水肿 的临床表现特点。 2. 掌握心源性呼吸困难和心源性水肿 的临床表现特点。 3. 能应用护理程序, 对出现以上症状 的病人制定和实施护理措施。 3. 能应用护理程序, 对出现以上症状 的病人制定和实施护理措施。

一. 心源性呼吸困难 ( 一 ) 心源性呼吸困难的护理评估 ( 一 ) 心源性呼吸困难的护理评估 1. 病史评估：左心衰 ( 肺循环淤血 ) 1. 病史评估：左心衰 ( 肺循环淤血 ) 2. 症状评估与身体评估 2. 症状评估与身体评估 1) 呼吸困难的起病急缓、发生时间、发 作特点、程度、活动耐力 ( 心功能分级 的依据！ ) 、伴随症状和呼吸困难的相 关因素 ( 年龄、体型、情绪、习惯等 ) 1) 呼吸困难的起病急缓、发生时间、发 作特点、程度、活动耐力 ( 心功能分级 的依据！ ) 、伴随症状和呼吸困难的相 关因素 ( 年龄、体型、情绪、习惯等 ) 心功能分级 2) 生命体征与意识状态 2) 生命体征与意识状态 心心心心 源源源源 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难难难难 的的的的 临临临临 床床床床 表表表表 现现现现 特特特特 点点点点 肺循环

心功能分级 (NYHA 分级方案 ) Ⅰ级：体力活动不受限 Ⅱ级：体力活动轻度受限 Ⅲ级：体力活动明显受限 Ⅳ级：静息状态下均有气促

3. 心理与社会评估 4. 实验室及其他辅助检查 血气分析 !X-Ray 、 USG 与 ECG 等 心源性呼吸困难的临床表现特点 : 劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困 难、端坐呼吸

( 二 ) 心源性呼吸困难的护理措施 体位 : 高枕半卧位 体位 : 高枕半卧位 稳定情绪、休息 稳定情绪、休息 给氧 —— 原则 : 给氧 —— 原则 : 1) 慢性者低至中流量吸氧 (1 ～ 4L/min) ； 1) 慢性者低至中流量吸氧 (1 ～ 4L/min) ； 2) 急性者高流量吸氧 (4 ～ 6L/min) 并 20% ～ 30% 酒精湿化 2) 急性者高流量吸氧 (4 ～ 6L/min) 并 20% ～ 30% 酒精湿化 3) 呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气 3) 呼衰并意识不清患者予呼吸机机械通气 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境； 适宜的室温（ 18~20 ℃）和湿度 （ 50%~60% ） 洁净、舒适、安静和空气新鲜的环境； 适宜的室温（ 18~20 ℃）和湿度 （ 50%~60% ）

Ⅰ级护理 --- 生命体征与病情观察 Ⅰ级护理 --- 生命体征与病情观察 保持呼吸道通畅的措施 保持呼吸道通畅的措施 协助病人翻身、拍背 1) 协助病人翻身、拍背 2) 指导病人深呼吸和有效咳嗽 2) 指导病人深呼吸和有效咳嗽 3) 并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 3) 并发肺部感染时予湿化和雾化疗法： 痰溶解剂和 / 或抗生素和 / 或平喘药加 入湿化剂 ( 蒸馏水或 0.9%NS 或 0.45%NS) 4) 遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 4) 遵医嘱使用祛痰药物并作好用药护理 5) 痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机 械吸痰 5) 痰多粘稠无力咳出或意识不清患者予机 械吸痰

配合原发病治疗的相应护理措施 ( 如遵 医嘱抗心衰等 ) 配合原发病治疗的相应护理措施 ( 如遵 医嘱抗心衰等 ) 控制输液速度 (<30 滴 /min) 控制输液速度 (<30 滴 /min) 积极防治肺部感染： 积极防治肺部感染： 1) 嘱病人多变换体位 1) 嘱病人多变换体位 2) 病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺 活 量 2) 病情允许时鼓励其多下床活动以增加肺 活 量 3) 向病人及家属解释预防肺部感染的方法： 3) 向病人及家属解释预防肺部感染的方法： 避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺 激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物 等 避免诱因、注意保暖、避免尘埃与烟雾等刺 激、避免潮湿、戒烟、避免辛辣刺激性食物 等

增强病人活动耐力 增强病人活动耐力 1) 了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 1) 了解病人过去和现在的活动状态，确定其 所能耐受的活动强度、持续时间、频度 2) 根据心功能分级制定活动计划 2) 根据心功能分级制定活动计划 心功能Ⅳ级：绝对卧床休息； 心功能Ⅳ级：绝对卧床休息； 心功能Ⅲ级：可行床边活动； 心功能Ⅲ级：可行床边活动； 心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主， 中间可穿插步行； 心功能Ⅱ级：幅度较大的四肢运动为主， 中间可穿插步行； 心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动 心功能Ⅰ级：避免重体力劳动和剧烈运动 3) 根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、 头晕、苍白等症状时停止并报告医生 3) 根据病人耐受及心功能恢复情况渐次增加 活动量；活动中出现气促、心悸、胸闷、 头晕、苍白等症状时停止并报告医生

二. 心源性水肿 ( 一 ) 心源性水肿的护理评估 1. 病史评估 : 右心衰 ( 体循环淤血 ) 2. 症状评估与身体评估 2. 症状评估与身体评估 水肿发生的部位、程度、原因与诱因、 患者生命征、体重与尿量的变化、饮 食饮水的情况 心心心心 源源源源 性性性性 水水水水 肿肿肿肿 的的的的 特特特特 点点点点

3. 心理、社会评估 4. 实验室及其他辅助检查 监测有无低蛋白血症及水盐电解质紊乱 ! 监测有无低蛋白血症及水盐电解质紊乱 ! 心源性水肿的特点： 1) 首发于在身体的下垂部位 2) 劳累后诱发、晚间出现或加重 3) 凹陷性水肿 4) 常伴其他右心功能不全的表现 右右右右 心心心心 衰衰衰衰 体体体体 征征征征

( 二 ) 心源性水肿的护理措施 适当休息 适当休息 低盐 、 低热量 、 易消化饮食 低盐 、 低热量 、 易消化饮食 摄盐标准：重度水肿 1.5g/d; 中度水肿 3g/d; 轻度水肿 5g/d 左右 摄盐标准：重度水肿 1.5g/d; 中度水肿 3g/d; 轻度水肿 5g/d 左右 维持体液平衡 : 液体入量 ≤1500mL/d 维持体液平衡 : 液体入量 ≤1500mL/d 1) 记录 24h 液体出入量 1) 记录 24h 液体出入量 2) 每周称体重 2 次 2) 每周称体重 2 次 控制输液速度, 防止加重心衰 控制输液速度, 防止加重心衰

利尿剂用药护理 ( 病情观察与血生化监 测, 防治低钾 、 高糖 、 高尿酸血症等 ) 利尿剂用药护理 ( 病情观察与血生化监 测, 防治低钾 、 高糖 、 高尿酸血症等 ) 病情观察 病情观察 皮肤的护理 皮肤的护理 1) 定时更换体位防止皮肤破损和压疮 1) 定时更换体位防止皮肤破损和压疮 2) 下肢抬高 以 利静脉和淋巴回流 2) 下肢抬高 以 利静脉和淋巴回流 3) 皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净 3) 皮肤保持清洁、衣着宽松、舒适干净 4) 无菌技术操作如肌注部位严格消毒等 4) 无菌技术操作如肌注部位严格消毒等

三. 心悸 ( 一 ) 心悸的护理评估 1. 病史评估 1. 病史评估 1) 基础疾病 : 心律失常常见！ 1) 基础疾病 : 心律失常常见！ 2) 既往发作情况及缓解方式 2) 既往发作情况及缓解方式 2. 症状评估与身体评估 2. 症状评估与身体评估 此次发作的病因、诱因、伴随症状与心 脏体征检查 此次发作的病因、诱因、伴随症状与心 脏体征检查 3. 心理、社会评估 3. 心理、社会评估 4. 实验室及其他辅助检查 :ECG ！、 hoter 4. 实验室及其他辅助检查 :ECG ！、 hoter

( 二 ) 心悸的护理措施 卧床休息，避免左侧卧位 卧床休息，避免左侧卧位 合理氧疗 ( 中流量氧疗 ) 合理氧疗 ( 中流量氧疗 ) 配合医生纠治病因 配合医生纠治病因 避免诱因 避免诱因 病情观察：症状转归与 ECG 变化情况 病情观察：症状转归与 ECG 变化情况 日常生活护理 日常生活护理

四. 晕厥 ( 一 ) 晕厥的护理评估 1. 病史评估 1. 病史评估 1) 基础疾病 1) 基础疾病 心源性 猝死型冠心病 主动脉瓣狭窄 肥厚梗阻型心肌病 VT 、 VF 、Ⅲ O AVB 、 SSS 血管神经性 脑血管病变 2)既往发作特点与缓解方式

2. 症状评估与身体评估 此次发作的诱因、有无先兆表现、历 时长短与缓解方式、与体位的关系、 伴随症状与意识状态、生命体征及心 脏听诊检查 此次发作的诱因、有无先兆表现、历 时长短与缓解方式、与体位的关系、 伴随症状与意识状态、生命体征及心 脏听诊检查 3. 心理 、 社会评估 3. 心理 、 社会评估 4. 实验室及其他辅助检查 4. 实验室及其他辅助检查 ECG 、 Holter 、 USG 等 ECG 、 Holter 、 USG 等

( 二 ) 晕厥的护理措施 平卧休息 平卧休息 给氧 ( 中流量氧疗 ) 给氧 ( 中流量氧疗 ) 密切观察病人的意识状态与生命体征 及周围循环状况 密切观察病人的意识状态与生命体征 及周围循环状况 心电监护 心电监护 遵医嘱予抗心律失常药物并观察病人 对药物的治疗效果和不良反应，监测 ECG 、 Bp 、 HR 和心律的变化 : 遵医嘱予抗心律失常药物并观察病人 对药物的治疗效果和不良反应，监测 ECG 、 Bp 、 HR 和心律的变化 :

遵医嘱积极治疗原发病 遵医嘱积极治疗原发病 病情加重随时做好抢救准备 病情加重随时做好抢救准备 根据心律失常类型备好药物和抢救仪器 : 1 ) 室颤者立即电除颤和心肺复苏 2) 室速者备好利多卡因、胺碘酮、除颤仪 3) 心动过缓者备好 Artopic 、异丙肾 4)HR<45 次 /min 者准备安装起搏器 5) 发现下列情况者报告医生： 室早二联律、多源性室早、多形性室早、室 早连发和室早 “RonT” 现象 室早二联律、多源性室早、多形性室早、室 早连发和室早 “RonT” 现象

课堂小结与课后作业 如何判断病人出现了心源性呼吸困难、心源性水肿和心源性晕厥？如何护理这类病人？ 本次课相关知识链接：请复习生理学肺循 环与体循环，理解其循环障碍时为何出 现心源性呼吸困难和心源性水肿；危险 心律失常 ( 是哪些？ ) 的 ECG 诊断 课堂小结与课后作业 如何判断病人出现了心源性呼吸困难、心源性水肿和心源性晕厥？如何护理这类病人？ 课堂小结与课后作业 如何判断病人出现了心源性呼吸困难、心源性水肿和心源性晕厥？如何护理这类病人？

下次课相关知识复习 : 1 ．《生理学》：心血管活动的调节 2 ．《药理学》：强心甙类药物、利 尿剂和血管扩张剂 ( 分类、药理作 用、不良反应、适应证和禁忌证 )