梅 毒 Syphilis

梅毒是由人体感染梅毒螺旋体后引 起的一种慢性传染病，它可以侵犯人 体的任何组织和器官，早期梅毒主要 侵犯皮肤和粘膜，晚期梅毒，除皮肤 和粘膜外，还易侵犯心血管与神经系 统，产生多种多样的症状和体征。 一、定 义

病原体： 梅毒螺旋体又称苍白 螺旋体（ treponema pallidum ）， 在暗视野下，可见其运动向两侧摆 动，或环绕长轴旋转，或伸缩旋圈 的距离而移动。 二、病原学

梅毒螺旋体在体外不易 生存 煮沸 干燥 肥皂水 一般消毒剂（如升汞 石炭酸、酒精等） 生存条件 } 易杀死易杀死

性接触是主要传染途径。 胎盘传染是又一个传染途径。 其他形式的接触传染： 如接吻、哺乳、 接触含有梅毒螺旋体的患者的血、分泌 物、日常用品（如衣服、毛巾、剃刀、 餐具、及烟嘴）。 输血也可发生感染。 三、传染与流行

（一）、获得性梅毒 1 ．早期梅毒（病期 <2 年）：一期梅毒、二期 梅毒。 2 ．晚期梅毒（病期 >2 年）又称三期梅毒：晚 期皮肤粘膜梅毒、骨梅毒、心血管梅毒、神 经梅毒、其它内脏或器官梅毒。 3 ．隐性梅毒：病期 2 年称晚期潜伏梅毒。 病程和分期

（二）、胎传梅毒 1 ．早期胎传梅毒（年龄 <2 岁） 2 ．晚期胎传梅毒（年龄 >2 岁） 3 ．胎传隐性梅毒

（一）、一期梅毒主要表现为硬下 疳（ chancre) 1 ．在不洁性交后约 3 周 （ 10 ～ 75 天） 左右发生。 2 ．最常发生在外生殖器部位，但也可在口唇 、舌、肛门或手指等处。 3 ．常为单个，不痛不痒，边缘清楚，蚕豆大 小结节，表面糜烂，有少量渗出物，呈牛肉 色，触之硬似软骨。临床表现

4 ．局部淋巴结肿大。 5 ．暗视野显微镜检查：早期硬下疳，检查常 阳性，晚期硬下疳检查可能阴性。 6 ．梅毒血清试验 RPR 或 VDRL ：早期血清反 应阴性，晚期血清反应阳性。 7 ．硬下疳经 5~7 周，或不彻底治疗可自愈， 而进入一期隐性梅毒。

（二）、二期梅毒主要表现为梅毒疹 1 ．常在感染后 10 周（ 8~12 周）左右发生。 2 ．前驱症状有发热、乏力、头痛、骨和关节 痛、肌痛、纳差。 3 ．皮疹可呈斑疹、丘疹、毛囊性丘疹或脓疱 、分布广泛和稠密，对称，损害一致，圆形或 椭圆形，紫铜色。 4 ．不痛不痒。

5 ．全身淋巴结肿大。 6 ．粘膜可同时累及。在皮肤粘膜交界处特别 是肛周，可伴发湿丘疹或扁平湿疣 (condyloma flat), 暗视野梅毒螺旋体检查阳性。 7 ．有时可伴发骨膜炎、虫蛀状秃发，虹膜睫 状体炎及视网膜炎，脑膜炎等。 8 ．血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 9 ．早期损害经数周至 2~3 月，或不彻底治疗可 “ 自愈 ” ，而进入二期隐性梅毒。

（三）、二期复发梅毒疹 1 ．发生于早发梅毒疹后，在感染后 2 年内。 2 ．皮疹与早发梅毒疹相同，数目较少，仅 见于面部或四肢，或只局限在掌跖或粘膜， 但还是对称分布，有的呈环形或弧形。

3 ．有时皮肤粘膜交界处如肛周可伴发湿丘 疹或扁平湿疣。 4 ．有时可伴骨胳病变和虹膜睫状体炎或视 网膜炎等。 5 ．血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 6 ．皮疹经数月或不彻底治疗可 “ 自愈 ” ，而再 进入二期隐性梅毒。

（四）、三期皮肤粘膜梅毒 （结节型或梅毒瘤型） 1 ．感染在 2 年以上。 2 ．皮损为结节，数个至数十个，以面部和四 肢多见，不对称分布或成簇，初起皮下结节， 数目 1 个至数个，以头部和小腿部多见。扩大 呈梅毒瘤型。 3 ．多数性结节损害可排列呈环形、多环形、 弧形，触之坚实，可溃破或不溃破，梅毒瘤溃 破后边缘整齐。

4 ．病程慢性，在 1~2 年可自愈，愈后留 有萎缩性疤痕，周围色素增加。 5 ．粘膜亦常累及，尤以口腔内之软腭、 悬雍垂、舌部或鼻中隔等，损害溃破、 穿孔或组织毁坏。 6 ．血清 RPR 或 VDRL 试验约 70 ％阳性。

（五）、三期梅毒皮肤粘膜外损害 1 ．骨胳系统梅毒：关节炎、骨膜炎、骨炎 、骨髓炎及骨梅毒瘤。 2 ．心血管系统梅毒：可产生梅毒性主动脉 炎、主动脉瘤、主动脉瓣闭锁不全、冠状 动脉狭窄或血栓形成，心肌偶发梅毒瘤、 股或脑动脉发生小动脉瘤。

3 ．神经系统梅毒：可发生脊髓痨、全身麻 痹性痴呆等，间有脑血管梅毒、梅毒性脑膜 炎、脊髓炎和无症状性神经梅毒。 4 ．其他内脏或器官梅毒：眼梅毒可表现为 角膜基质炎、虹膜睫状体炎、巩膜炎、视网 膜炎以及视神经炎和梅毒瘤等，其他亦可累 及肝、肾、胃肠道和睾丸等。

（六）、早期隐性梅毒 （包括一期、二期隐性梅毒） 1 ．感染在 2 年以内。 2 ．无临床症状和体征。 3 ．血清 RPR 或 VDRL 试验呈阳性。 4 ．脑脊液检查阴性。

（七）、晚期隐性梅毒（在出现三期皮 肤粘膜梅毒后称三期隐性梅毒）。 1 ．感染在 2 年以上。 2 ．无临床症状，但可有三期梅毒遗留下来 的疤痕。 3 ．血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 4 ．脑脊液检查阴性（若阳性，则称无症状 性神经梅毒）。 5 ．胸部荧光透视阴性以摒除梅毒性主动脉 炎。

（八）、早期胎传梅毒（ 2 岁以内） 1 ．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小产 、早产及死胎史）。 2 ．父母亲血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 3 ．皮损为深红或紫铜色浸润性斑块、外围可 见丘疹、好发于口腔周围及臀部，重的可泛 发全身，掌跖部常呈现大疱或大片脱屑， 1~2 岁时在肛周发生湿丘疹或扁平湿疣，可伴发 甲沟炎、甲床炎和脱发。

4 ．粘膜累及，伴鼻炎或喉炎。 5 ．长骨的软骨炎和骨膜炎（假瘫痪），Ｘ 线检查有诊断价值。 6 ．全身淋巴结肿大，肝肿大。 7 ．患儿发育营养均差、消瘦、皮肤起皱纹 如老人。 8 ．血清 RPR 或 VDRL 试验呈阳性。

（九）、晚期胎传梅毒 （ 2 岁以上） 1 ．父母亲有冶游史或性病史（包括母亲小 产、早产及死胎史）。 2 ．父母亲血清 RPR 或 VDRL 试验阳性。 3 ．活动性损害：皮肤、粘膜、骨胳、内脏 损害，同获得性梅毒晚期损害。

4 ．梅毒遗痕特征：上腭高而狭窄，楔状齿 、桑椹状臼齿、鞍鼻、神经性耳聋、刀胫、 右（左）锁骨内侧 1 ／ 3 端肥厚、口周放射性 疤痕等。 5 ．血清 RPR 或 VDRL 试验呈阳性。

（十）、隐性胎传梅毒 （早期或晚期） 概念同获得性梅毒

实验室检查 暗视野显微镜检查。 梅毒血清试验。 脑脊液检查。

根据所用抗原不同，梅毒血清试验可分为 两大类： （一）非梅毒螺旋体抗原血清试验 用心磷脂作抗原，测定血清中抗心磷脂抗 体，亦称反应素。敏感性高而特异性较低 ，一般作为筛选和定量试验，观察疗效、 复发和再感染。 1· 性病研究实验室试验（ VDRL ）。 2· 快速血浆反应素试验（ RP R ）。 3· 不加热血清反应素玻片试验（ USR ）。

（二）梅毒螺旋体抗原血清试验： 用活的或死的梅毒螺旋体或其成分作抗 原，测定血清中抗梅毒螺旋体抗体。敏 感性和特异性均高，一般用作证实试验 ，不用于疗效观察。 1· 荧光梅毒螺旋体抗体吸收试验（ FTA- ABS ）。 2· 梅毒螺旋体血凝试验（ TPHA ）。 3· 梅毒螺旋体制动试验（ TPI ）。 由于 RP R 及 TPHA 试验操作方便，故目 前最常用。

引起梅毒血清反应假阳性原因： 技术性假阳性：如标本保存不妥（细 菌污染或溶血）、试剂质量差、操作 有误等； 生物学假阳性：某些疾病如回归热、 疟疾、黑热病、斑疹伤寒、结核、麻 风等感染性疾病，系统性红斑狼疮、 类风湿关节炎、结节性多动脉炎等胶 原病，海洛因成瘾者，少数孕妇及老 年人可以出现假阳性。

引起梅毒血清反应假阴性原因： 血清中抗心磷脂抗体尚未产生。 晚期梅毒患者虽有明显的体征， 但部分患者血液及脑脊液中的抗 心磷脂抗体检查也可能为阴性。 前带现象可以造成 RPR 试验在技 术上的假阴性。

前带现象：是指临床上符合梅毒 体征，但原倍血清的 RPR 试验却 是阴性，但若将此血清进一步稀 释后再做 RPR 试验，便出现了阳 性结果。其原因是此血清中抗心 磷脂抗体量过多，抑制了阳性反 应的出现。

由于梅毒的诊断给病人和家庭 会带来沉重的精神负担，因此，诊 断必须慎重。除根据病史、临床症 状、体检外，还应做皮损、血液、 脑脊液等实验室检查。综合分析后， 才能慎重地作出诊断。 诊断和鉴别诊断

（一）、治疗原则： 早期治疗，量足 疗程规则 寻找传染源并治疗之 治疗期间禁止性交 治疗后要定期随访。 防治

（二）、治疗方法： 1 ．早期梅毒（ 一期、二期、早期隐性梅毒） 1) ．普鲁卡因青霉素Ｇ 80 万 u 肌肉注射， 每天一次共 10 天，总量 800 万 u. 。 2) ．苄星青霉青Ｇ 240 万 u ，一次肌注。 3) ．青霉素过敏者 ①强力霉素 100mg ， 1 日 2 次口服，共 2 周 。 ②四环素 500mg ， 1 日 4 次口服，共 2 周。 ③红霉素 500mg ， 1 日 4 次口服，共 2 周。

2 ．二期复发梅毒及晚期梅毒 （包括晚期隐性梅毒） 1) ．普鲁卡因青霉素Ｇ 80 万 u 肌肉注射，每天一 次共 15 天，也可考虑给第 2 疗程，疗程间停药 2 周。 2) ．苄星青霉青Ｇ 240 万 u ，每周一次肌注，共 3 周。（心血管梅毒不用） 3) ．青霉素过敏者 ①强力霉素 100mg ， 1 日 2 次口服，共 30 天。 ②四环素 500mg ， 1 日 4 次口服，共 30 天。 ③红霉素 500mg ， 1 日 4 次口服，共 30 天。

3 ．神经梅毒 1) ．水剂青霉素 G1200 万 ~2400 万 u 静脉滴注（ 200 万 ~400 万 u ，每 4 小时一次），连续 10 天。继 以苄星青霉素 G 每周 240 万 u 肌注，共 3 周。 2) ．普鲁卡因青霉素 G240 万 u/ 日，一次肌注， 同时口服丙磺舒每次 0.5g ，每日 4 次，共 10 天。 继以苄星青霉素 G 每周 240 万 u 肌注，共 3 周。 3) ．对青霉素过敏者可用四环素 500mg 口服， 1 日 4 次，共 30 天。 心血管梅毒和神经梅毒治疗时为避免吉海反 应应加用强的松，每次 5mg ， 1 日 4 次，连服 3 天 。在注射青霉素前一天开始服用。

4 ．妊娠梅毒 妊娠初 3 个月，普鲁卡因青霉素Ｇ 80 万 u 肌注， qd*10d ， 妊娠末 3 个月，再治疗 1 疗程。 对青霉素过敏者采用红霉素治疗， 用法同非妊娠梅毒患者， 孕妇禁用四环素。

5 ．胎传梅毒 普鲁卡因青霉素 G ， 5 万 u /kg/d*10d 唯晚期胎传梅毒，总量不超过成 人同期病情所用量。 8 岁以下儿童禁用四环素。

（三）、治疗后随访 治疗完毕后一般应随访 2~3 年 第一年每隔 3 个月检查 1 次，以后每隔半年检 查 1 次。 随访检查包括临床检查和血清 RPR 或 VDRL 试验， 如临床复发，即又发现梅毒病变损害和血清 又转阳性者，需重新再治疗。 如胎传梅毒或其他晚期梅毒，虽经足量治疗 ，但患者血清指标不下降，持续保持强阳性， 称血清固定性反应，可不需再治疗。