SLE 合并梅毒的临床诊疗方法 南方医科大学南方医院皮肤科

内容   发病情况   诊断   治疗

梅毒实验室检查 （一）组织及体液中梅毒螺旋体的检查   暗视野显微镜检查   免疫荧光染色或直接免疫荧光抗体试验   银染色 （二）梅毒血清试验   非梅毒螺旋体抗原血清试验：用心磷脂做抗原，检测血清中的 抗心磷脂抗体（即反应素），包括 VDRL 、 USR 和 RPR   梅毒螺旋体抗原血清试验：用活的或死的梅毒螺旋体或其成分 来检测抗螺旋体抗体，包括 FTA-ABS 、 TPPA 和 TPHA

一、发病情况 SLE 合并梅毒罕见，国内也少有报道，无论诊断 还是治疗方面都比较棘手。   冉立伟, 兰东. SLE 合并潜伏梅毒 1 例. 中国皮肤性病学杂志,2009, 23 (6):   董建宇, 李梦涛，张文，等. 结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳 性的临床价值. 中华临床免疫和变态反应杂志,2008, 2 (2):   梅册芳, 林宝珠, 罗益金. 系统性红斑狼疮并发梅毒 1 例. 临床皮肤科杂志, 2006,35(2):104

二、 SLE 合并梅毒的诊断 梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种慢性、全身 性的性传播疾病，临床上通常用快速血浆反应 素环状卡片试验（ RPR ）筛查梅毒患者。近年 来梅毒发病率逐年增加， RPR 阳性也越来越受 到重视。

RPR 用从牛心提取的心磷脂加卵磷脂和胆 固醇的组合成分作为抗原，与机体产生的反应素 在体外反应，其基本原理是梅毒螺旋体在破坏 组织时，释放出抗原性心磷脂，刺激机体产生 抗心磷脂抗体，而牛心提取的心磷脂可与患者 血清中抗心磷脂抗体发生免疫反应。

SLE 患者体内同样存在抗心磷脂抗体，因 此 RPR 在 SLE 中存在假阳性，国外报道 SLE 患者中 25 ～ 30% 出现 RPR 假阳性。

由于 SLE 患者可出现 RPR 假阳性，故临床上对于 RPR 阳性患者，应详细追问流行病学史、进行仔细的 体格检查。如果有阳性流行病学史，体格检查发现特 征性体征，则高度提示梅毒感染。 同时应选择 FTA-ABS 、 TPPA 和 TPHA 等梅毒确证试 验以明确诊断。

以往国内外均认为确证试验阳性即可确 诊为梅毒感染。然而目前认识到既往感染 过梅毒，确证试验可以持续保持阳性，并 不能证实有现行梅毒感染。

此外，确证试验在临床上也存在假阳性的 可能， FTA-ABS 在梅毒诊断中特异性最低 值为 67.7% 。因此，确证试验阳性不能确诊 梅毒现行感染。

由于 SLE 本身可以出现非梅毒螺旋体 抗原血清学试验和 / 或梅毒螺旋体抗原血清 学试验假阳性，导致 SLE 合并梅毒感染的 诊断非常困难。

在 SLE 患者中， RPR 通常表现为低滴度＜ 1:8 ，并随着时间和病情的缓解滴度逐渐降低或者转 阴。有文献报道， RPR 滴度在梅毒感染患者不经 治疗也会自然下降，到晚期滴度通常＜ 1:4 。因 此 RPR 滴度测定对鉴别是否存在梅毒感染意义不 能肯定，可能仅具有提示作用。

尽管非梅毒螺旋体抗原血清学试验假阳 性常见，但梅毒螺旋体抗原血清学试验 假阳性极少见。若 TPPA 及 RPR 同时阳性 ，且 RPR 滴度＞ 1 ： 8 ，有助于 SLE 合并 梅毒的诊断。

国外报道梅毒螺旋体组织学诊断， 1/3 无浆细胞，银染仅 60% 阳性。

免疫印迹法（ Western blotting ）是近来 引入临床诊断 SLE 患者是否感染梅毒的最 特异的方法，尤其对于那些具有皮肤表现 、组织病理缺乏浆细胞、银阴性的病例。

梅毒感染早期 Western blotting 法敏感性高于 RPR 。同时检测出梅毒螺旋体特异 IgM 抗体相 对分子质量为 17000,15500 和 的三条区带 ，对诊断梅毒感染是必要的。此方法可用于鉴 别梅毒感染还是 SLE 。

三、 SLE 合并梅毒的治疗 SLE 患者本身存在免疫功能紊乱，免疫 功能低下，往往存在细胞吞噬功能缺陷及细 胞免疫选择性缺陷，加上糖皮质激素和 / 或免 疫抑制剂的应用更降低了 SLE 患者的细胞免 疫功能，抗感染能力下降，使感染不易于控 制，可能加重梅毒螺旋体的播散。

冉立伟等报道一例先给予苄星青霉素治疗疗 效较差， RPR 滴度降低 4 倍以后 5 个月时再度 升高 4 倍。后给予罗红霉素治疗 RPR 滴度稳定 下降，且副作用不明显。 梅册芳等报道一例，董建宇等报道 7 例均未 指明使用何种驱梅药物。

青霉素治疗梅毒已有 60 多年的历史，至今 仍为治疗梅毒的首选药物，也未见产生耐药菌 株的报道。 但已有研究证实青霉素类药物可诱发和加重 系统性红斑狼疮，且为其高危药物，并与剂量 累积无明显相关性。

另有研究证实对于青霉素不能耐受的患 者，头孢曲松可作为较好的替代药物。

总之， SLE 合并梅毒罕见，目前并没有 统一的治疗方案。

小结 1. SLE 患者多为育龄期女性，亦是梅 毒的易感人群，因而临床上对 SLE 患者 进行 RPR 筛查甚为必要。 SLE 患者血清 中存在多种抗体，可出现 RPR 假阳性。

2. 当临床上诊断 SLE 明确的时候，发现其 非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性，不应 凭经验认为这是 SLE 所致的假阳性，要详细 追问流行病学史和进行体格检查，并可通 过梅毒螺旋体确证试验及组织学检查帮助 诊断。 Western blotting 是目前诊断 SLE 患者并 发梅毒的最特异的方法。

3. 对于拟诊为梅毒的患者，应予积 极的经验性治疗。

参考文献   [1] 冉立伟, 兰东. SLE 合并潜伏梅毒 1 例. 中国皮肤性病学杂志,2009, 23 (6):   [2] 董建宇, 李梦涛，张文，等. 结缔组织病患者快速血浆反应素环状卡片试验阳性的临床价值. 中华临床免疫和变 态反应杂志,2008, 2 (2):   [3] 梅册芳, 林宝珠, 罗益金. 系统性红斑狼疮并发梅毒 1 例. 临床皮肤科杂志, 2006,35(2):104   [4] Harris EN. The second international anticardioipin standardization workshop:the Kingston antiphospholipid antibody study(KASP)group. Am J Clin Pathol, 1990,94:   [5] Levine, EG; Green, JJ; Heymann, WR. Western Blotting as the Confirmatory Test for Syphilis in a Patient With Systemic Lupus Erythematosus. ARCHIVES OF DERMATOLOGY, 2004,140(4):   [6] 张杰, 李正, 刘先蓉, 等. 青霉素类抗生素诱发和加重系统性红斑狼疮的临床特征. 华西药学杂志,1995,10(4):   [7] 洪原城, 刘甲兴. 青霉素加重系统性红斑狼疮临床分析. 实用中西医结合临床, 2003,3(2):48   [8] 孙乐栋, 曾抗, 周再高, 等. 头孢曲松治疗早期梅毒的远期疗效观察. 中华皮肤科杂志, 2005,38(5):310   [9] 孙乐栋, 周再高, 曾抗, 等. 头孢曲松治疗早期梅毒的疗效评价. 第一军医大学学报, 2002,22(1):53,58

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