泌尿系统与肾脏疾病 国家基本药物临床应用
泌尿系统疾病概述 肾和输尿管结石 良性前列腺增生 前列腺炎、附睾炎及睾丸炎 膀胱炎及肾盂炎 肾病综合征 各种肾小球肾炎 急性肾损伤 终末期肾脏病
泌尿系统疾病常用基本药物种类 抗生素 良性前列腺增生用药 降压药 利尿药 肾上腺皮质激素类药 免疫系统用药、烷化剂、抗代谢药 钙代谢调节药 水电解质酸碱平衡调节药 中成药
泌尿系统结石 我国高发 1%-5% ，患病率 4%-20% 南北差异大 单侧单个占 61% ，多个 21% ，多处多个 18% 部位 – 上尿路 – 下尿路 成分 – 混合结石或纯结石（单成分占 95% ） – 含钙结石（草酸钙、磷酸钙） 90% – 感染结石（磷酸镁铵） 10% – 尿酸及尿酸盐 10%-30% – 胱氨酸及黄嘌呤结石 1%
外观 – 桑葚状（草酸钙） – 鹿角形（磷酸镁铵） – 黄色或红棕色（尿酸结石） – 黄蜡样（胱氨酸结石） X 线 – 磷酸钙相当于骨皮质 – 尿酸结石相当于软组织，不显影 – 胱氨酸结石毛玻璃样 – 草酸钙密度最大
形成环境 – 酸性尿：胱氨酸结石 – 碱性尿：磷酸盐、碳酸盐结石 – 生理性尿 pH ：草酸钙结石 有无感染 – 无感染：草酸盐、尿酸盐 – 有感染：磷酸盐
结石形成高危因素 干热缺水季节 山区 饮水量少 高蛋白饮食 高嘌呤饮食 高钙或低钙摄入 反复尿路感染
诊断 肾绞痛 血尿 尿常规 B 超 尿路平片 尿路造影
结石容易嵌顿的部位 输尿管起始部 小骨盆上口，跨越髂血管处 输尿管穿越膀胱壁处
尿石症治疗 -- 解痉止痛 山莨菪碱 – 肌内注射、静脉注射、静脉滴注 – 剂量 5-10mg 阿托品 肌内或静脉 哌替啶或吗啡 硝苯地平 口服或含化 黄体酮 肌内注射 10-20mg
尿石症治疗 — 排石 药物治疗适应证 – 结石体积形状 – 尿路情况 排石方法 – 饮水，尿量大于 2500ml/d – 特拉唑嗪 – 硝苯地平 – 运动 溶石 – 碳酸氢钠
良性前列腺增生 排尿困难 尿潴留、血尿 直肠指检 尿常规、 PSA 超声 前列腺体积 尿流率
药物治疗 特拉唑嗪 坦洛新 非那雄胺
前列腺炎 急性 – 感染 – 治疗喹诺酮类、头孢类 – 疗程 静脉 5-10 天，口服至 4 周 慢性 – 细菌性：喹诺酮、磺胺、红霉素、阿奇霉素 – 非细菌性：健康教育、心理辅导、戒烟 – 前列腺痛：解痉止痛
睾丸附睾炎 细菌性 –35 岁以下 性传播病原体 –35 岁以上 革兰氏阴性杆菌 非细菌性
尿路感染 膀胱炎尿道炎 – 口服喹诺酮类或磺胺类 肾盂肾炎 – 轻者口服 – 重者住院治疗 内酰胺、氨基苷、头孢、氨曲南、碳青霉烯
肾病综合征 定义 病因诊断 – 原发性 继发性 病理诊断 – 微小病变 – 膜性肾病 –IgA 肾病 – 局灶节段性肾小球硬化
治疗要点 治疗目标 一般治疗 – 休息、饮食 对症治疗 – 利尿消肿 特异治疗 – 激素 – 免疫抑制剂
利尿剂使用 分类 – 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 作用特点 – 利钠利水 – 钙、镁、钾的影响 临床应用时机、剂量、用法 副作用
糖皮质激素使用 作用机制 类别 剂量疗程 用法 根据临床表现和病理类型确定 副作用监测
其他免疫抑制剂 环磷酰胺 – 适应症、用法、剂量、总量、副作用 环孢素 – 适应症、剂量、浓度监测、疗程、副作用 雷公藤多苷 – 疗效、副作用
慢性肾脏病 流行状况 定义 分期 治疗原则
慢性肾脏病治疗 饮食 血压控制 –ACEI 、 ARB 、 CCB 、联合 蛋白尿处理 –ACEI 、 ARB 并发症处理 – 贫血 – 心衰
终末期肾脏病 患病率 诊断要点 临床表现 预后
药物治疗 寻找可逆因素并处理 饮食 控制高血压 纠正贫血 纠正钙磷代谢紊乱 纠正酸中毒 防治感染
肾脏替代治疗 肾移植 血液透析 腹膜透析
适应症 腹膜透析液类型、规格 方式 处方制定及调整
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