換藥 (Changing dressing) 主講者 : 陳雅萍

一、目的 1. 保護傷口，使不受損傷。 2. 預防傷口污染，防止致病菌侵入。 3. 清除傷口上及周圍皮膚之污物，如細菌、血液、 膿、分泌物等，並予消毒以促進傷口之癒合。 4. 便於局部用藥。 5. 加壓、止血。

二、用物及設備 ( 表格 1) 用物及設備單位數量使用重點（或放置位置）說明 Aq B-I 瓶 1 H2O2H2O2 瓶 1 Xylocaine jelly 瓶 1 生理食鹽水瓶 1 無菌乾棉球包適量數量依傷口情形準備 彈繃、紗繃、彈紗卷適量數量依傷口情形準備 沖洗棉棒、 6 吋棉籤包適量數量依傷口情形準備 膠布、 3M 紙膠、 OK 繃適量數量依傷口情形準備

二、用物及設備 ( 表格 2) 用物及設備單位數量使用重點（或放置位置）說明 OP site 張適量數量依傷口情形準備 紗布、腹部墊包適量紗布 size 依傷口情形準備 優碘紗布盒盒 1 無菌手套、 PVC 手套副適量數量依傷口情形準備 針頭、空針、刀片支適量數量依傷口情形準備 繃帶剪支 1 泡鑷罐  長鑷套 1 消毒單包類：尖剪、小尖剪、 Mosquito 、探針、換藥包等 支適量數量依傷口情形準備

三、執行步驟與說明 ( 表格 1) 執行步驟說 明 1. 洗手。 2. 備妥換藥車。 ※核對換藥包外消毒日期。 3. 向病患解釋。 ※使病人有心理準備。 4. 圍屏風，協助病患採舒適姿勢並 調整燈光。 ※視傷口部位而定。 ※注意適當覆蓋避免不必要之暴露及 保暖。 5. 露出傷口，並以抗污紙墊於傷口 部位下。 ※以防污染床單、衣服。

三、執行步驟與說明 ( 表格 2) 執行步驟說 明 6. 打開換藥碗，以鑷子將所需敷料 夾到換藥碗內備用。 ※注意無菌原則。 7. 撕去舊的膠布及繃帶，若傷口乾 燥移除時，可先用 N/S 浸濕後再移 除。 ※去漬油、丙酮等可去除膠布痕漬再 以生理食鹽水擦拭。 ※若強力去除敷料則新長成的細胞可 能被移除。 8. 將傷口處敷料去除，若傷口很深 〈或分泌物很多〉，應戴無菌手套來 除去傷口敷料。 ※可保護工作人員及病人受到感染。 ※撕去膠布時，用力要短而快速地向 傷口方向撕下，以避免縫線部份的緊 張和疼痛。

三、執行步驟與說明 ( 表格 3) 執行步驟說 明 9. 傷口先以生理食鹽水清洗，乾棉 球擦乾， Aqua B-I 擦拭，待 30 秒 後，再用 N/S 將 Aqua B-I 去除 ( 擦 時自傷口中央呈環狀向外輕輕擦 拭，範圍須大於傷口基部組織外 半徑 5cm 以上 ) 。 ※因 B-I 會抑制新生組織生成及造成皮 膚色素沉著。 10. 以紗布覆蓋傷口，如分泌物多時 以外科棉墊覆蓋。 ※敷料必須大於傷口半徑 5cm 以上， 以免傷口受污染。 11. 部份皮膚損傷無滲液或結痂的傷 口，可使用 op site 具有保護、保 濕、防水並減低感染的機會。 ※透明易於觀察傷口，可不需每天更 換。

三、執行步驟與說明 ( 表格 4) 執行步驟說 明 12. 若傷口無感染情形時，可直接用 N/S 由內往外將傷口分泌物擦拭乾 淨即可，不需再用 B-I 消毒。 13. 若非感染性傷口 ( 傷口無膿液分泌 ) 或傷及肌肉層以下的傷口，以 N/S 濕紗填塞傷口，應鬆散的填 塞，勿擠壓式的填塞。 ※以免組織受到壓迫而受損。 14. 若感染性傷口 ( 有膿液分泌者 ) 或 廔管式感染傷口，可用 1 ： 20 B-I / N/S 待 1~2 天膿液減少時，則改 用 N/S 濕紗覆蓋。

三、執行步驟與說明 ( 表格 5) 執行步驟說 明 15. 若靜脈炎 ( 靜脈注射引起、血栓.. 等 ) ，以黃藥水沾濕紗布，覆蓋 整個紅腫發炎區。 16. 水泡：小水泡 (<5mm) 不需刺破， 直接貼 op site 。大水泡 (>5mm) 以 18 號針頭刺破水泡，再覆蓋紗布 ( 須每天更換 ) 或 op site 、優紗覆 蓋。 17. 以通氣膠帶予固定敷料。※膠帶貼法最好與傷口處肌肉走向成 垂直。

三、執行步驟與說明 ( 表格 6) 執行步驟說 明 18. 病人換下之髒敷料及污物以感染 性垃圾處理，換藥碗清洗乾淨後 再送消。 19. 恢復病人合宜姿勢，協助病患整 理好衣物，並將換藥車以及所有 用物復位。 20. 記錄：傷口癒合情形，有無滲出 液 ( 量、顏色、性質、味道 ) 是否 有發炎 ( 紅、腫、熱、痛 ) 現象， 及引流管拔出時間。 ※註：傷口顏色： 紅 → 健康的肉芽組織呈現。 黃 → 黃色的腐肉或滲液。 黑 → 缺血的黑色壞死組織或結痂。

三、執行步驟與說明 ( 表格 7) 執行步驟說 明 21. 於「處置及特殊材料明細表」內 記錄用物及換藥情形，個別合計 頭頸、軀幹、四肢等六個部位傷 口公分數，以大 (>20cm) 、中 (10~20cm) 、小 (<10cm) 表示傷口 大小以 “ 正 ” 字表示次數。 ※使用敷料量需登記於材料明細表。

※常見傷口滲液表 滲液顏色及特質成份 清水性透明色且含有血清。血清，少有細胞存在。 膿性液 黃、綠、黃綠混合或褐色粘稠狀，可 能有臭味。 白血球吞噬作用後的屍 體、腐肉細胞或微生物。 漿性液淺紅色的血液狀。紅血球。 血水性透明及淺紅色，血清及血液的混合。含有紅血球。 膿血性 棕褐、黃綠或紅色等混雜的粘稠血性 狀態，有異臭。署膿液性及槳液性的 混合。 含有紅血球、白血球、 吞噬作用後的屍體、腐 肉細胞或微生物。

四、注意事項 1. 告訴病患換藥時，勿打噴嚏、咳嗽、笑，勿碰及無菌 物，以免污染。躁動不安的病患在換藥時予適當的約 束。 2. 準備用物時，採外科無菌技術。 3. 任何消毒棉球只能由內往外擦拭一次，用後丟棄塑膠 袋內，更換敷料時，應儘量減少傷口暴露的時間。 4. 使用敷料或包紮傷口，要保持良好血液循環，不可固 定太緊，包紮時，從身體遠端進行到近端，以促進靜 脈回流。

四、注意事項 5. 為開放性傷口換藥時，為防止微生物由醫護人員呼吸 道傳播故換藥時須戴口罩。 6. 傷口滲濕厲害時，需 p.r.n 換藥 ( 如傷口內置紗布條等東 西時，由醫師來更換 ) 。 7. 熟悉各醫師對換藥時之步驟、時間、次數。 8. 換藥時，應由較乾淨之傷口先換，再換污染之傷口。 9. 手術後遺留於皮膚之消毒藥水可用溫水毛巾擦拭之。 10. 換藥後污物料直接置放床旁之感染性廢棄物垃圾桶 內處理。

四、注意事項 11. 如傳染病患，應使用單一使用換藥包 ( 如肝炎綠膿桿 菌蜂窩組織炎等 ) 。 12. 消毒傷口最好採用沖洗方式，以減少棉枝上的棉絮 掉落傷口的基部組織，影響傷口癒合。 13. 遇小傷口換藥時，以治療盤盛換藥包、敷料、棉籤 及優點液小罐等，攜至病人單位按換藥程序執行。 14. 疼痛厲害者，可於換藥前依醫囑給予止痛劑。 15. 視情況需要，可另備組織剪及拆線剪。

四、注意事項 16. 當擔任協助換藥角色時，護理人員所持無菌鑷子只 能接觸無菌物品；相對的，接觸病人傷口的鑷子就不 能直接接觸換藥車上的無菌物品。 17. 護理指導  告訴病患儘量保持傷口乾燥，如傷口濕時應換藥。  飲食攝取維生素 C 及高蛋白食物，促進傷口癒合。  保持引流管之通暢。  如拆線後傷口有裂開情形應報告。

結束 (END)