妇四病房月报 子宫内膜和卵巢原发性双癌 的临床特点及预后因素分析 北京协和医院妇产科 陈飞
子宫内膜和卵巢原发性双癌 double p rimary carcinoma of uterine corpus and ovary 在临床上比较少见
双癌的诊断标准 两个癌灶没有直接联系 通常没有子宫肌层浸润或仅有浅表的肌层浸润 没有淋巴或血管的浸润 肿瘤主要存在于卵巢和子宫内膜 两个肿瘤常局限于原发灶或仅伴有小转移 常伴有子宫内膜不典型增生 卵巢内有时伴有子宫内膜异位症 两个肿瘤的组织学类型可以相同, 也可以不同 ——1987 年 Scully 和 Young 提出一个较为完整的双癌的诊断标准, 以区别 子宫内膜癌伴卵巢转移、卵巢癌伴子宫内膜转移和子宫内膜和卵巢同是转移癌
诊 断 原发性双癌与子宫内膜癌伴卵巢转移的区别 : 小卵巢 ( < 5 cm) 双卵巢受累, 卵巢呈多结节状 子宫深肌层浸润 血管浸润 输卵管受累 ——Ulbright 和 Roth 1985
如在病理标本发现以上标准中的 2 项, 应诊 断为原发子宫内膜癌伴卵巢转移。 如上述指标在病理切片中均未发现, 则应诊 断为子宫内膜和卵巢原发性双癌。 —— 建立子宫内膜和卵巢原发性双癌的 概念和掌握其诊断标准, 是诊断双癌的关键
当子宫内膜和卵巢肿瘤的病理类型不同时容 易做出双癌的诊断 当两者病理类型相同, 特别是均为内膜样癌时 内膜癌附件转移、卵巢癌内膜转移和原发 性双癌不易区分
鉴别诊断 两肿瘤组织学特点 病灶大小 内膜不典型增生 子宫受累情况 卵巢病灶 其他转移部位 卵巢内膜异位症 两肿瘤整倍性研究 两肿瘤基因或核型 ——Scully 等 1998 年
临床表现 异常阴道出血和腹部包块 术前 凡是盆腔包块患者, 伴有不规律阴道流血, 均 应行诊刮术, 以除外子宫内膜癌 术中 发现卵巢肿瘤, 同时有子宫增大, 并伴有腹水, 术中应留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查 术后 应切开子宫仔细观察子宫内膜是否有癌变 要考虑到子宫内膜和卵巢原发性双癌的可能性 提醒病理科医生注意，有助于提高双癌的诊断率
治疗方案 目前国际国内没有标准治疗模式 一经确诊应该根据肿瘤的期别、级别 以及具体情况区别对待 手术治疗是基础方案, 效果明确 既切除肿瘤, 去掉原发病灶 又提供组织学证据以明确诊断及下一步治疗依据
手术方式 全子宫双附件 ( 卵巢动静脉高位结扎 ) 大网膜 阑尾切除 盆腔淋巴结切除
辅助治疗 包括卵巢癌的化疗和子宫内膜癌的放疗等 我们建议： 化疗和放疗的先后以组织学分级和肿瘤浸润程 度为依据 一般以卵巢癌的治疗为先
原发性双癌的预后及相关因素 已有很多研究证实, 双癌的预后较好 1 、 3 、 5 年总生存率分别为 89% 、 83% 、 75%, 与Ⅰ期卵巢癌相同 肿瘤浸润程度、组织学分级、子宫肌层浸 润以及腹腔冲洗液细胞学检查结果对患者 预后有显著影响
子宫内膜和卵巢原发性双癌 具有不同于单纯子宫内膜癌和卵巢癌的临床、 病理及预后特点 在临床中应加以区别对待