第二十九章 医学原虫 一、教学目的 熟悉：溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫的生活史、致病 性、实验诊断与防治原则；间日疟原虫的生活史。 应用：疟疾的发作、复发、再燃及凶险型疟疾的发生 机制和临床表现；疟原虫的实验诊断与防治原则。 了解 : 溶组织内阿米巴、阴道毛滴虫、间日疟原虫的 红內期形态。 二、教学方法 讲授、提问、讨论、教学互动 三、教学手段 多媒体教学 挂图
医学原虫的概述 一、原虫的概念 属于原生动物门，是单细胞低等动物。 二、原虫的特点 1. 虫体微小 2. 结构简单 4. 分布广泛 细胞膜 外质 内质 细胞核 3. 与人类关系密切 5. 能独立完成生命活动
重点讲解 运动细胞器不同 · · 医学原虫 分类
第一节 溶组织内阿米巴 （痢疾阿米巴） 一、形态 （一）滋养体：活动期 1. 大滋养体 又称组织型滋养体或致病型滋养体 大滋养体 外质 内质 伪足 细胞核 红细胞
2. 小滋养体 又称肠腔型滋养体或非致病型滋养体 伪足 细胞核 细菌 大滋养体 小滋养体 比较
包括 包括 – 单核包囊 – 双核包囊 – 四核包囊 拟染色体 糖原泡 （二）包囊：静止期
溶组织内阿米巴生活史 基本生活史过程 包囊小滋养体包囊 包囊 小滋养体 包囊 – 感染期 – 感染期：四核包囊 – 寄生部位 – 寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处 – 二分裂法增殖
四核包囊 大滋养体 小滋养体 包囊 （一核、二核 及四核包囊） 致病阶段 感染阶段
溶组织内阿米巴生活史 生活史特点 – 滋养体寄生于人体回盲部、结肠，在 一定条件下可侵入肠壁或其他组织， 引起病变 – 包囊随粪便排出体外 – 四核包囊是感染阶段 – 经口感染
溶组织内阿米巴致病 致病虫期 致病虫期： 组织型大滋养体 致病机制 致病机制 – 与虫株毒力有关 – 细菌的协同作用 – 宿主的机体抵抗力 – 免疫反应与变态反应
临床类型 – 无症状带虫者（ 90% ） – 肠阿米巴病 重症暴发性结肠炎（死亡率 70% ） 急性阿米巴痢疾 慢性阿米巴性结肠炎 结肠阿米巴肿 阿米巴性阑尾炎
肠壁阿米巴溃疡 示肠粘组织水肿与溃疡膜
阿米巴性肠组织溃疡
肠壁组织内可见 阿米巴滋养体
临床类型 – 肠外阿米巴病 阿米巴性肝脓肿肝脓肿 阿米巴性肺脓肿 阿米巴性脑脓肿 皮肤阿米巴溃疡 其他
阿米巴肝脓肿 示脓肿腔
阿米巴肝脓肿 CT 检查
溶组织内阿米巴感染的诊断 病原检查 病原检查 – 粪便检查 – 活组织检查 – 活组织检查 （结肠镜检、脓腔穿刺检查） 免疫学检查 免疫学检查 （主要用于肠外阿米巴病的诊断） – 血清学检查 – 粪抗体检测
溶组织内阿米巴感染的流行 流行特征 流行特征 – 多流行于热带和亚热带地区 – 与人群中经济状况、卫生及饮食习惯等有关 – 我国南方高于北方、农村高于城市 流行因素 流行因素 – 传染源 – 传染源：包囊排出者 – 传播方式 水源污染，食物污染，蝇、蟑螂等昆虫携带
五、防治原则 1. 加强粪便及水源管理 2. 注意饮食及个人卫生
第二节 阴道毛滴虫（阴道滴虫） （一）形态 仅有滋养体期，无包囊期。 前鞭毛 细胞核 轴柱 后鞭毛 波动膜 染色质粒
阴道毛滴虫 阴道毛滴虫 （染色） 阴道毛滴虫 阴道毛滴虫 （未染色）
（二）生活史 生活史简单，仅有滋养体期。 传播方式：直接接触传播或间接接触传播。 滋养体既为感染阶段又为致病阶段。 滋养体主要寄生于阴道、尿道及前列腺。
接触感染 感染阶段 寄生于泌尿生殖系统
（三）致病性 1. 滴虫性阴道炎 症状：外阴搔痒、白带增多并呈黄色泡沫状。 2. 男性尿道炎及前列腺炎
阴道毛滴虫感染的流行 流行特点 流行特点 – 以女性感染居多 – 性传播疾病 流行因素 流行因素 – 传染源 – 传染源：男、女性感染者 – 传染途径 – 传染途径：直接或间接接触传播 – 滋养体在外界有一定抵抗力
（四）寄生虫学检查 生理盐水涂片法或涂片染色法，镜检滋养体。 （五）防治原则 1. 改善公共设施，净化公共浴厕。 2. 注意个人卫生与经期卫生。 3. 注意配偶的检查与治疗。