第三章 头 部
第一节 头发 (hair) 和头皮 (scalp) 检查头发需注意颜色、疏密度、 脱发的类型与特点。 检查头皮时需分开头发观察头皮 的颜色、头皮屑，有无头癣、疖 痈、外伤、血肿及斑痕。
第二节 头 颅（ skull ） 第二节 头 颅（ skull ） 头颅的大小以头围来衡量，测量时以软尺自眉 间绕到颅后通过枕骨粗隆。 头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型 体征： 小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅和变形颅。
第三节 颜面（ face ）及其器 官
一、眼 （一）眼的功能检查： 1. 视力：远视力和近视力 2. 视野：是当眼球向正前方固视不动时所见的 空间范围，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功 能。 3. 色觉：色觉的异常可分色弱和色盲。
（二）外眼检查： 1. 眼睑： （ 1 ）睑内翻：由于斑痕引起眼睑向内翻转。 （ 2 ）上睑下垂：双侧（重症肌无力）、单 侧（动眼神经麻痹）。 （ 3 ）眼睑闭合障碍：双侧（甲状腺功能亢 进）、单侧（面神经麻痹）。 （ 4 ）眼睑水肿：眼睑皮下疏松，轻度或初 发水肿常在此表现。
2. 泪囊 ： 位于双眼内眦下方即骨性眶缘下内 侧。
3. 结膜： 睑结膜、穹隆部结膜与球结膜。检查上 睑结膜时需翻转眼睑。结膜充血（结膜炎、 角膜炎）、结膜颗粒与滤泡（沙眼）、结 膜苍白（贫血）、结膜发黄（黄疸）等。
4. 眼球：检查时注意眼球的外形与运动。 （ 1 ）眼球突出： 双眼球突出见于甲状腺功能亢进。同时还 有：① Stellwag 征：瞬目减少；② Graefe 征： 眼球下转时上眼睑不能相应下垂；③ Mobius 征： 表现为集合运动减弱；④ Joffroy 征：上视时无 额纹出现。 单侧眼球突出见于局部病变或颅内病变。
（ 2 ）眼球下陷：双侧和单侧 （ 3 ）眼球运动：检查六条眼外肌的运动功能。 嘱病人固定头部，眼球随目标方向移动。若某 一方向运动受限提示该对配偶肌功能障碍。并 伴有复视。麻痹性斜视。眼球震颤。 （ 4 ）眼内压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩或 脱水。 （ 5 ）眼内压增高：见于眼科眼压增高性疾病。
（三）眼前节检查： 1. 角膜：老年环是类脂质沉着的结果；黄色或棕 色的色素环是铜代谢障碍所致，见于肝豆状核 变性（ Wilson 病） 2. 巩膜：黄疸时，巩膜最早出现黄染。 3. 虹膜：内有瞳孔括约肌和扩张肌，能调节瞳孔 的大小。 4. 瞳孔：直径为 3~4mm 。瞳孔缩小由动眼神经 的副交感神经纤维支配；扩大是由交感神经支 配。检查时应注意瞳孔的大小、形状、双侧是 否等大等圆，对光及集合反射。 （四）眼底检查：
二、耳 1. 外耳： （ 1 ）耳廓：痛风患 者可在耳廓上触及 痛性小结。 （ 2 ）外耳道： 2. 中耳 3. 乳突 4. 听力
三、鼻 1. 鼻的外形：慢性肝病和系统性红 斑狼疮。 2. 鼻翼煽动：见于呼吸困难所致。 3. 鼻中隔： 4. 鼻出血：双侧出血多由全身性疾 病引起。 5. 鼻腔黏膜： 6. 鼻腔分泌物：
7. 鼻窦：上颌窦、额窦、筛窦和碟窦
四、口 1. 口唇 2. 口腔黏膜 3. 牙齿 4. 牙龈 5. 舌 6. 咽部和扁桃体：鼻 咽、口咽、喉咽 7. 喉 8. 口腔的气味 9. 腮腺
第四章 颈 部
一、颈部外形与分区 颈前三角：为胸锁乳突肌内缘、下颌骨下缘 与前正中线之间的区域。 颈后三角：胸锁乳突肌的后缘、锁骨上缘与 斜方肌前缘之间的区域。
二、颈部姿势与运动 颈部强直为脑膜刺激征的特点， 见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔 出血等。
三、颈部皮肤与包块 1. 颈部皮肤 2. 颈部包块：淋巴结、甲状腺等
四、颈部血管 颈静脉：平卧是充盈，坐位和半坐位时是塌陷的。 颈静脉充盈见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心 包积液、上腔静脉阻塞综合征，以及胸、腹腔 压力增加的情况。颈静脉搏动见于三尖瓣关闭 不全。 颈动脉：搏动病理性见于主动脉瓣关闭不全、高 血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。
五、甲状腺 位于甲状软骨下方和两侧，正常约 15 ～ 25g 表面光滑，柔软不易触及。 1. 视诊：观察甲状腺的大小和对称性。并嘱 被检查者做吞咽动作。 2. 触诊（ 1 ）甲状腺峡部（ 2 ）甲状腺侧叶
2. 触诊 （ 1 ）甲状腺峡部：峡部位于环状软骨下方第二 至四气管环前面。 （ 2 ）甲状腺侧叶： 甲状腺肿大可分三度：不能看见肿大但能触及者 为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌 以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。
3. 听诊：当触及甲状腺肿大时，用钟型 听诊器直接放在肿大的甲状腺上，听 有无连续性血管杂音，对诊断甲状腺 功能亢进很有帮助。
引起甲状腺肿大的常见疾病如下： 1. 甲状腺功能亢进 2. 单纯性甲状腺肿 3. 甲状癌 4. 慢性淋巴性甲状腺炎 5. 甲状旁腺腺瘤
六、气 管 位于颈前正中部。医师将示指于环指分别 置于气管与两侧胸锁关节上，将中指置 于气管之上，然后观察中指是否居中。
第一章 胸 部（ chest ） 胸廓和膈共同围成的胸腔；内容 纳左右胸膜腔和肺，中间部由纵 隔占据，包括心包、心脏、大血 管、气管、食道、胸导管、胸腺 以及神经、淋巴管和淋巴结等。
第一节 胸部的体表标志
一、骨骼标志
胸骨角 (Louis 角 ) ：两侧分别与左右第 2 肋软骨相连接， 胸骨角还标志气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相 当于第 4 胸椎下缘水平。 腹上角 ( 胸骨下角）：正常为 70 ℃ ~110 ℃。其后为肝脏 左叶、胃及胰腺所在区域。 肩胛骨：其下部尖端称为肩胛下角。被检查者坐位或直 立位两上肢自然下垂时，肩胛下角平第 7 肋间隙，或相 当于 8 胸椎的水平。 脊柱棘突：后正中线的标志。位于颈根部的第 7 颈椎棘 突最为突出，常以此作为计数胸椎的标志。 前肋一般根据胸骨角定位第二肋软骨，依次类推。后肋 可以根据第 7 颈椎棘突或第 12 肋计数。
人工划线、自然陷窝、解剖 区域
二、人工划线 前正中线（胸骨中线）、胸骨线、锁 骨中线、腋前线、腋后线、腋中线、 后正中线、肩胛线。
三、自然陷窝和解剖区域 腋窝、胸骨上窝、锁骨上窝、锁 骨下窝、肩胛上区、肩胛下区、 肩胛区、肩胛间区。
四、肺和胸膜的体表投影
胸膜：分为脏胸膜和壁胸膜。脏胸膜覆盖在肺 的表面，壁胸膜则覆盖在胸廓内表面、膈上面 及纵隔面。两层胸膜之间为胸膜腔。肋胸膜与 膈胸膜在肺下界以下的转折处称为肋膈窦。其 位置最低，胸水易积于此地。 受肝脏的影响，右侧膈的位置较高，所以右侧 胸膜下界常略高于左侧。 肺叶之间由胸膜分开，称为叶间隙。左右肺都 有斜裂，右肺还有水平裂，左肺没有。故右肺 是三叶，左肺是两叶。
第二节 胸壁和胸廓
一、胸 壁（ chest wall ） 1. 静脉：正常多不显露。如显露则需检查显露静 脉的血流方向。 （ 1 ）胸侧壁静脉扩张；（ 2 ）胸前壁静脉扩张； （ 3 ）胸骨柄前小静脉扩张。 2. 皮下气肿：视诊可见局部胸壁肿胀，触诊有捻 发感和握雪感。 （ 1 ）胸部外伤 ；（ 2 ）肋骨骨折；（ 3 ）肺部疾 病的并发症；（ 4 ）胸腔闭式引流术或胸腔穿刺 术的并发症；（ 5 ）人工气胸疗法或人工气胸检 查术的并发症；（ 6 ）偶见于局部产气杆菌感染。
3. 胸壁压痛：胸壁压痛；胸骨压痛。 4. 肋间隙：肋间隙有无狭窄或饱满。吸气 时肋间隙回缩提示呼吸道阻塞使气体不 能正常进入肺内。 “ 三凹征 ” ：胸骨上窝和 锁骨上窝同时凹陷。
二、 胸 廓 胸廓检查时病人取坐位或立位，暴露全部胸廓， 平静呼吸。检查者从前、后、左、右进行视诊， 必要时配合触诊。 正常胸廓两侧大致对称，椭圆型，前后径较左右 径为短，约 1:1.5 。小儿与老人胸廓的前后径掠 小于左右径或几乎相等，呈圆形。
常见胸廓外形的改变 1. 扁平胸：前后径不到左右径的一半。 2. 桶状胸：前后径增加，等于或超过左右径。见 于肺气肿或哮喘发作期。 3. 佝偻病胸：佝偻病串珠、肋膈沟、鸡胸。 4. 漏斗胸：多见于先天性。 5. 胸廓一侧变形：一侧膨隆：大量胸腔积液、气 胸、一侧代偿性肺气肿、肿瘤等。一侧平坦或 下陷：肺不张、肺纤维化、广泛性胸膜增厚和 胸膜粘连。
6. 胸廓局部隆起： （ 1 ）胸廓皮肤肿块结节：神经纤维瘤、脂肪瘤、 带状疱疹 （ 2 ）肋软骨隆起： （ 3 ）肋骨肿块：肋骨骨折等。 （ 4 ）胸骨柄或胸骨上凹隆起：主动脉瘤。 （ 5 ）心前区隆起：先天性心脏病、心脏肥大、心 包积液等。 7. 脊柱畸形：前凸、后凸或侧凸，导致两侧胸廓 不对称。