泌尿系统疾病症状学泌尿系统疾病症状学 中国医科大学第二临床学院心内科李晓东

概 述 泌尿系统组成 : 肾脏、输尿管、膀胱、尿道 血管、神经 功能 : 生成和排泄尿液 内分泌功能 — 促红细胞生成素 肾素 维生素 D3

常见症状 尿量异常 —— 少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常 —— 尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁 尿色异常 —— 血尿、乳糜尿 其它 —— 水肿、高血压、贫血、肾绞痛

尿量异常 正常人每日尿量 ml 平均 1500ml 少尿 (oliquria) ：尿量 <400ml/24h 无尿 (anuria) ：尿量 <100ml/24h 尿闭：完全无尿 多尿 (polyuria) ：尿量 >2500ml/24h

少尿、无尿少尿、无尿

（一）发生机制 每日原尿 180L--- 肾脏 --- 终尿 1500ml 影响肾小球滤过因素 1 肾小球滤过膜的通透性和滤过面积 2 有效率过压 3 肾血流量 尿液生成减少 —— 真性少尿 尿液排出障碍 —— 假性少尿 ( 尿潴留 )

（二）问诊要点 1 询问、记录尿量 2 原因、诱因： 失血、失水、药物、肾脏病、心衰、肝硬化 3 起病病程：突然 —— 急性肾衰竭 逐步 —— 心衰 4 内环境紊乱： K+  、 Na+  、代谢性酸中毒 5 伴随症状： – 伴皮肤干燥、脱水 —— 严重失水 – 重度贫血 —— 失血 – 心衰、肝硬化 —— 有效血容量不足 – 伴高血压、血尿 —— 肾小球肾炎 – 重症感染、败血症 —— 中毒性休克

（三）临床意义 肾前性少尿 : 有效血容量不足 休克, 尿比重高, 尿渗透压高, 血钠高 肾性少尿 : 肾小球滤过面积下降或肾小管 重吸收障碍 等张尿, 高钾血症, 氮质血症, 水中毒 肾后性少尿 : 尿潴留, 非尿液生成减少 下尿路梗阻

多 尿

（一）发生机制 非溶质性利尿： 1 水摄入过多 2 肾脏水排泄增加 (1) 抗利尿激素（ ADH ）减少 或缺如 — 中枢性尿崩症 (2) 肾小管对 ADH 反应障碍和 肾髓质高渗区损伤 — 肾性尿崩症 溶质性利尿： (1) 有机溶质排泄增多 (2) 电解质排泄过多

（二）问诊要点 确定多尿：连续 3 天收集尿量均大于 2500ml/ 日 原因、诱因：用药饮水史、慢性肾病史、糖尿病、 原发性醛固酮增多症病史、多尿前一过性少尿 史 伴随症状： 食欲亢进、体重减轻 —— 糖尿病 视力障碍、偏盲、颅内高压 —— 继发尿崩症 高血压、低血钾 —— 原发性醛固酮增多症 肌软弱、周期性瘫痪、代酸 —— 肾小管酸中毒

（三）临床意义 溶质性多尿 1 糖尿病, 急性肾衰多尿期, 2 渗透性多尿 输注高渗葡萄糖, 甘露醇 非溶质性多尿 1 抗利尿激素缺乏 2 肾小管疾病 3 精神性烦渴

排尿异常排尿异常

一、尿频、尿急、排尿痛 ( 尿路刺激怔或膀胱刺激征 ) 尿频 (frequency of urine) ：单位时间内 排尿次数明显超过正常范围，日间 4-6 次，夜间 0-2 次。 尿急 (urgency of micturation) ：一有尿 意即需立刻排尿, 常伴有尿失禁。 尿痛 (disuria) ：排尿时会阴部、耻骨上区 挛缩样疼痛或尿道烧灼感。

（一）发生机制 尿频, 尿急 1 膀胱容量减少 2 膀胱受激惹 3 精神神经因素 尿痛 1 尿液成分改变 : 血尿, 浓尿 2 尿液酸碱度改变 : 过酸, 过碱

（二）问诊要点 1 排尿频数和尿量：多尿、尿频 2 原因和诱因 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。 4 女性：月经、性生活、妊娠； 男性：前列腺疾患。 5 伴随症状： – 尿频、尿急、排尿痛 —— 泌尿系统感染 – 伴尿道口红肿、脓性分泌物 —— 淋球菌感染 – 伴血尿、肾绞痛 —— 结石、肿瘤 – 明显尿频伴脓尿 —— 肾、膀胱结核 – 伴发烧、腰痛 —— 上尿路感染

（三）临床意义 1 膀胱病变 2 尿道疾患 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患

尿潴留 (uroschesis)

（一）机制 由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内 1 梗阻性 2 非梗阻性 （ 1 ）神经源性膀胱 （ 2 ）膀胱疾患或功能障碍

（二）问诊要点 1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。 2 起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿 线细、断续 —— 前列腺疾患 尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛 —— 尿道炎症 3 原因、诱因：病史、手术、药物史

( 三 ) 临床意义 梗阻性尿潴留 1 膀胱颈梗阻 2 尿道梗阻 非梗阻性尿潴留 1 颅脑或脊髓损伤 2 神经系统病变 3 先天性畸形 4 麻药及药物作用 5 离子紊乱 6 精神因素

尿失禁 (urinary incontinence)

（一）机制 * 尿液不自主地从尿道流出 * 排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节 * 膀胱逼尿肌异常收缩 * 膀胱过度充盈 * 尿道括约肌麻痹

（二）问诊要点 1 是否尿失禁：与遗尿区别 2 诱因、伴随症状 * 伴尿频、脓尿 —— 结核 * 伴反复尿路刺激症状 —— 尿道炎症 * 伴血尿 —— 结石、肿瘤、感染

( 三 ) 临床意义 真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高 / 尿道括约 肌过度松弛, 以致尿液不能控制从膀胱排 出. 见于 :1 膀胱及尿道疾病 2 上尿路阻塞性疾病 3 尿道括约肌松弛

( 三 ) 临床意义 假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力, 麻痹引起 尿潴留, 膀胱内压大于或等于尿道阻力时, 使尿 液持续或间断地流出, 也称充溢性尿失禁. 见于 : 1 下尿路梗阻 2 神经性膀胱功能障 应力性尿失禁

血 尿 (hematuria)

概念 * 尿液中出现较多的红细胞 * 肉眼血尿：尿液中含血量较多 （ >1ml/1000ml 尿） 肉眼呈洗肉水色或血色。 * 镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞 >3 个或 1 小时尿红细胞计 数 >10 万个， 12 小时计数 >50 万个（ Addis 计数）

（一）发生机制 1 、 肾单位性血尿：畸形红细胞 2 、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞

（二）问诊要点 1 、确定是否为真性血尿 2 、判断出血部位 （ 1 ）前段血尿 （ 2 ）终末血尿 （ 3 ）全程血尿

（二）问诊要点 3 、注意凝血块 4 、 血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间 * 链球菌感染后肾小球肾炎 —— 感染后 天出现血尿 *IgA 肾病上呼吸道感染与血尿同时发生

（二）问诊要点 5 、伴随症状 伴疼痛 —— 泌尿系结石 无痛全程肉眼血尿 —— 肿瘤 伴尿路刺激症状 —— 泌尿系感染 伴高热、寒战、腰痛 —— 肾盂肾炎 伴水肿、高血压 —— 肾小球肾炎 乳糜血尿 —— 丝虫病

（三）临床意义 1 、泌尿系统疾病 2 、全身性疾病 3 、尿路临近器官疾病 4 、功能性血尿

肾绞痛 (renal colic)

（一）发生机制 * 突然发作的间断性肾区剧烈疼痛. * 由于肾盂与输尿管连接部或输尿管阻塞, 内压增高引起痉挛所致.

（二）问诊要点 1 发作特点 2 疼痛特点 3 伴随症状 4 持续时间

（三）临床意义 1 肾及输尿管结石 2 血块或肿瘤组织阻塞输尿管