眼与全身病 中国医科大学附属四院眼科 中国医科大学眼科医院
学习目的 碰到属于 ” 眼科 ” 的疑难问题时能想到全身疾病 可能. 了解临床上常见的、典型 “ 全身病 ” 在眼部的表 现
眼与内科病 眼 动脉硬化高血压 糖尿病 维生素缺 乏 甲状腺相 关眼病 结核病白血病 肾病
视网膜动脉硬化 老年退化性硬化与小动脉硬化。一定程 度上反映脑血管和全身其他血管系统的情 况。
动脉硬化性视网膜病变 观察眼底改变： A 血管行径 B 管径、颜色、动脉反光带； C 动静脉交叉压迹； D 视网膜渗出、出血；
慢性高血压性视网膜病变分级 慢性高血压性视网膜病变分级 意义： 判断预后，五年生存率 Ⅰ级（ 70% ）、 Ⅳ级（ 1% ） Ⅳ 视网膜出血、硬性 渗出、 棉绒斑、视乳头水肿 Ⅲ 视网膜出血 水肿、硬性渗出、棉绒斑 Ⅱ视网膜小动脉呈银丝状、出血、硬性渗出 Ⅰ血管收缩、反光带增宽
急性高血压性视网膜病变 急性 高血压性 视网膜病变 妊娠 高血压综合症 恶性 高血压 嗜铬细胞瘤肾炎
糖尿病视网膜病变（ DR ） 糖尿病是严重影响人们身体健康和生命的 常见病，约 50% 糖尿病患者出现糖尿病视网 膜病变（ DR ），是糖尿病的严重并发症之一， 也是主要的致盲眼病之一。
糖尿病性视网膜病变的分型和分级 糖尿病性视网膜病变的分型和分级 单纯型糖尿病性视网膜病变 I. 红出血（微动脉瘤、小出血点） II. 黄渗出（硬性渗出、小出血点） III. 白棉绒斑（棉绒斑、硬性渗出） 增殖型糖尿病性视网膜病变 IV. 新生血管或并有玻璃体出血 V. 新生血管、纤维增殖膜 VI. 新生血管、牵引性视网膜脱离
单纯型糖尿病性 视网膜病变
单纯型Ⅰ Ⅱ Ⅲ期 Ⅰ期Ⅰ期 Ⅱ 期Ⅱ 期 Ⅲ期Ⅲ期
增殖型糖尿病性 视网膜病变
增殖型 Ⅳ Ⅴ Ⅵ期 Ⅳ期Ⅳ期 Ⅴ期Ⅴ期 Ⅵ期Ⅵ期
诊断要点 1. 糖尿病病史，多在 5 年以上； 2. 视力减退或不变； 3. 眼部体征：眼底可见微血管瘤，出血点或斑， 硬渗或棉绒斑，新生血管，纤维增 殖以及牵拉性视网膜脱离； 4.FFA 检查：病变周围有渗漏，毛细血管扩张； 5. 临床分期：非增殖型，增殖型 。
治 疗 DR 治疗方法：药物、激光、手术三种。 1. 控制血糖 2. 控制高血压 3. 预防血栓形成 4. 改善毛细血管通透性 5. 改善轴浆运输，修复损伤的神经纤维，阻止或延缓 微血管病变的发生 6. 玻璃体出血者，按玻璃体积血处理 7. 激光
甲状腺相关性眼病 (TAO) Graves Ophthalmopathy 自身免疫性疾病 (TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病 (TRIO)
眼部表现 上睑退缩和迟落 眼球突出 复视、眼球运动受限 球结膜充血 视神经改变 恶性眼球突出： 急性高眶压 急性高眶压
甲状腺相关性免疫眼眶病
(TRIO) 甲状腺相关性免疫眼眶病 (TRIO) 治 疗治 疗治 疗治 疗 治疗原发病（抗甲状腺药物） 皮质类固醇 免疫抑制剂 肉毒杆菌毒素 A 注射 131 碘或深部照射脑垂体 对症治疗：眼膏 经鼻窦或额部的眼眶减压术
颅脑损伤 视神经管损伤（瞳孔反射） 硬膜外血肿（钩回疝 - 动眼神经麻痹、瞳孔反射） 硬膜下血肿（颅内压慢性增高、视乳头水肿） 颅底骨折（双侧眼睑、结膜、眼眶皮下瘀血） 颅脑损伤（视野、眼球运动神经麻痹）
Purtscher 损伤
眼与儿科病 早产儿视网膜病变 （ retinopathy of prematurity ）
早产儿视网膜病变 高浓度氧疗的早产儿 视网膜周边部（颞侧）新生血管、大量纤维组织增生 视网膜、玻璃体出血 牵引性视网膜脱离 继发青光眼 眼球发育障碍、萎缩
眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（梅毒） 后天性： I 期 --- 眼睑、结膜下疳 II 期 --- 急性虹膜睫状体炎 梅毒性蔷薇疹 （虹膜面） 脉络膜视网膜炎 角膜基质炎 III 期 --- Argyll Robertson 瞳孔（ 90% ） 视神经萎缩 （ 20% ） 眼球运动神经麻痹
眼与皮肤病（ 眼与皮肤病（梅毒） 先天性 角膜基质炎 脉络膜视网膜炎 （椒盐状眼底） 视神经萎缩
眼与神经科病 重症肌无力 : 自身免疫性肌病（横纹肌） 乙酰胆碱不足 神经肌肉传递功能障碍 临床特点： 突然或缓慢起病 晨间及休息后症状减轻 反复连续运动时肌力迅速下降 mg 新斯的明肌注可迅速改善症状 多在 岁发生，女性多见。
眼与神经科病 脑部肿瘤 : 肿瘤增大：视乳头水肿 ( 颅内压增高 ) 肿瘤压迫 ：视野缺损
皮质类固醇激素 皮质类固 醇激素 白内障 泡状视网膜 脱离 继发 开角性 青光眼 伤口愈合延 迟 原有病灶复 发 轻度上睑下 垂 中浆 视乳头 黄斑水肿 角膜感染