五迟、五软 儿科教研室
概 述概 述 定义：五迟五软是小儿生长发育障碍的 病证。五迟指立迟、行迟、语迟、齿迟、 发迟；五软指头项软、口软、手软、足 软、肌肉软。 五迟、五软病症既可单独出现，也可同 时存在。
概 述概 述 范围：佝偻 病、脑性瘫痪、智力低下、脑发育不全 等。 佝缕病：骨骼发育障碍或畸形，非特异性精神神语 症状。 （立迟、行迟、齿迟） 脑瘫：为非进行性中枢性运动障碍，严重的常伴智 能低下，癫痫，语言和视力障碍，听力减退等行为 异常等。（五迟五软） 智能低下：是指在发育阶段一般的智力明显低于平 均水平，并有适应性行为缺陷的情况。 （五迟五软） 脑发育的不全：可包含脑白质、髓质等的发育不全。 （五迟五软）
概 述概 述 发病情况：发病率、预后 源流 《小儿药证直诀. 杂病证》：长大不行，行则脚 细；齿久不生，生则不固；发久不生，生则不 黑。 《活幼心书》：五软
病因病机 病因：先天禀赋不足，后天失调 病机：五脏不足，气血虚弱，精髓不充 （正虚）；痰瘀阻滞心经脑络，心脑神 明失主（邪实） 病位：脾肾心肝
病因病机 禀赋不足后天失调 精血不足气血虚弱 髓不充骨 立、行、齿迟 筋脉失养 颈项萎软 心失所养神明失慧 语迟、弱智 肌肉失荣 口、手、足软 血不濡润 发迟稀少 外感六淫药物损伤窒息产伤 损伤脑髓瘀阻脑络痰浊阻滞蒙蔽清窍 耗伤气血气血瘀阻 元气、阴血不充 经脉失养
诊断 病史：有药物损害、产 伤、窒息、早产史或喂 养不当史；或遗传代谢 性疾病家族史等。 小儿 2 — 3 岁不能站立、 行走（立迟，行迟）； 初生无发或少发，随年 龄增长而头发稀疏难长 （发迟）；牙齿届时未 出或甚少（齿迟）； 1 — 2 岁还不会说话（语迟）。
诊断 小儿周岁前后，头项软弱下垂为头项 软；咀嚼无力，时流清涎为口软；手 臂不能抓握为手软； 2 — 3 岁不能站立、行走为足软；皮宽 肌肉松软无力为肌肉软。
鉴别诊断 相关西医疾病鉴别诊断 智力低下 脑性瘫痪 进行性肌营养不良 婴儿型脊髓性肌萎缩症 重症肌无力
鉴别诊断： 脑积水
辨证论治 辨证要点： 辨脏腑 辨病因 辨轻重 治疗原则： 补肾养肝、健脾养心 如有兼见标实，如痰瘀之证，给祛痰，活 血祛瘀，通络等法
分证治疗 1. 肝肾不足 证候特点：以运动（立、行迟、颈软）发育迟缓 及齿迟为主。头项萎软，天柱骨倒，方头，目呆， 囟门宽大，易惊，夜卧不安，舌淡，苔少，脉沉 细无力，指纹淡。 治法：补肾填髓，养肝强筋 方药：加味六味地黄丸加减（六味地黄丸加鹿茸， 五加皮，麝香） 可加紫河车，首乌，淫羊藿，菟丝子，怀牛膝， 同时可配合健脾益气之药，以补益后天来调养先 天，如合归脾丸、补中益气汤等
分证治疗 2. 心脾两虚 证候特点：语迟（包括言语不利）、智力低下、 口软流涎，咀嚼无力，四肢萎软，发迟，肌肉 松软，纳少，大便失调，舌淡胖，苔少，脉细 缓，指纹淡。 治法：健脾养心，补益气血 方药：调元散加减 常用药：参、芪、术、归、芍、芎、地黄、首 乌，茯苓，菖蒲，远志，丹参，益智仁 手软者可加桂枝，脚软者可加杜仲，川断，肌 肉萎软参芪或加丽参。
分证治疗 3 ．痰瘀阻滞 证候特点：智力低下，反应迟钝，意识不清， 口软流涎，喉间痰鸣，或关节强硬，肌肉软， 或有惊厥发作，舌胖有瘀点瘀斑，苔腻，脉沉 涩或滑，指纹暗滞。 治法：涤痰开窍，活血通络 方药：通窍活血汤合二陈汤加减 常用药：赤芍、川芎、桃仁、红花、麝香、陈 皮、茯苓、法夏、远志、菖蒲、地龙、僵蚕
其他疗法 强调综合治疗，中西结合，针药结合，内外 结合，配合穴位注射，推拿按摩等法。 病因治疗 功能训练
小结 五迟、五软是小儿生长发育障碍的病证，可见 于多种现代医学的疾病中， “ 迟 ”“ 软 ” 可兼夹，主要 是：先天禀赋不足、后天失养、病后失调，致精、 气血不足，心肝脾肾等脏器虚亏，筋骨肌肉失养而 成，多属 “ 虚弱 “ 之证；部分则由外感六淫、产伤或 药物所致，后者尚由气血瘀阻、痰瘀内留的表现， 为虚实夹杂之证。其证治疗主要用滋肾养阴、健脾 补心，依临床证候的不同有所侧重，夹痰夹瘀者， 可佐祛瘀通络、活血化瘀之品，由于其病情复杂， 迁延日久，常需内服合外治、针推、药浴等综合治 疗。更重要的是做好预防、早期发现，早期干预， 有助于减轻残损的程度。