依达拉奉治疗出血性脑梗死一例 医院： 温州医科大学附属第二医院 参赛医生： 邵胜敏 科室： 神经内科 职称： 主治医师

患者性别、男； 年龄： 59 岁 住院时间： 主诉：突发头晕、左上下肢无力 1 天 现病史：患者 1 天前在家中休息时出现头晕，有视物旋转，左上下肢无力，需搀扶行走。家 人多次呼唤后患者才应答，反应迟钝，口齿不清。无头痛，无视物模糊，无视物双影，无 恶心呕吐，无口吐白沫，无大小便失禁。遂至我院急诊，查头颅 CT 示 “ 右侧顶颞叶梗塞伴顶 叶出血首先考虑，建议 MRI” ，拟诊 “ 出血性脑梗死 ” 收住。 病例介绍

查体：神志清，精神软，懒言语，对答切题，部分查体不配合，计算力，定向力正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，对光反射灵敏；眼球各方向活动自如，左侧视野同向性偏盲； 无眼震，两侧额纹对称，口角稍右歪，左侧鼻唇沟稍浅, 双侧额纹对称；面部感觉对称；左 上下肢肌力 4 级，右侧肢体肌力 5 级，四肢肌张力正常。四肢腱反射（ ++ ），两侧巴氏征（ - ）；颈软，克氏征 ( － ) 。 既往史：既往高血压病史 3 年，未服用药物，未监测血压。否认糖尿病、心脏病。否认肝炎、 结核病史；否认食物、药物过敏史。吸烟 40 年，半包 / 天，未戒；饮酒 40 年，啤酒 2 瓶 / 天， 未戒。 病例介绍

入院时相关影像学资料 入院时影像学图片及具体描述： 右侧顶颞叶可见大片状低密度影， 边界模糊，其中右侧顶叶内见片状 高密度影，中线结构稍左移，余脑 实质未见局灶性密度异常，各脑室、 脑池大小形态正常，中线结构居中， 幕下小脑、脑干无异常。 结论：右侧顶颞叶梗死伴顶叶出血。

临床诊断 1. 出血性脑梗死（右侧颞叶、岛叶、额叶及双侧顶叶） 2. 高血压病 3. 心房颤动 4. 高脂血症 5.2 型糖尿病

诊疗经过 1 、内科护理常规，一级护理，心电监测，氧气吸入，监测血压情况； 2 、完善入院相关检查； 3 、脱水降颅压、营养脑细胞、调控血压等对症支持治疗； 4 、预防并发症。

主要治疗方案（药物、剂量、疗程） 1. 脱水降颅压： 20% 甘露醇 125ml ， ivgtt ， q8h ×10 天 2. 清除自由基：依达拉奉针 30mg ， ivgtt ， q12h×14 天； 3. 奥拉西坦针 5.0 ， ivgtt ， qd×14 天 4. 氨氯地平片 5mg ， po ， qd

治疗期间相关影像学资料 治疗期间影像学图片及具体描述： 右侧顶颞顶叶见片状低密度灶，边界略 模糊，其内可见条片状高密度影，余脑 实质未见局灶性密度异常，脑室系统稍 扩大，中线结构居中。 结论：右侧顶颞顶叶脑梗死伴少许出血

疗效评估 出院时查体，症状改善情况： 患者现无诉头晕头痛，左侧肢体无力有好转，大小便通畅。查体：神志清，精神软，对答切题，理解 能力正常，言语复述能力较差，计算力可，定向力正常，双侧瞳孔等大等圆，直径 0.3cm ，对光反射灵 敏；眼球各方向活动自如，左侧视野同向性偏盲；无眼震，两侧额纹对称，口角稍右歪，左侧鼻唇沟 稍浅, 双侧额纹对称；面部感觉对称；左上下肢肌力 5- 级，右侧肢体肌力 5 级，四肢肌张力正常。四肢腱 反射（ ++ ），两侧巴氏征（ - ）；颈软，克氏征 ( － ) 。 出院后复查或随访： 低盐低脂饮食，避免剧烈运动，畅情志，生活规律。

» 急性脑出血中，脑损伤的原因不仅是由于血肿的占位效应和对周围脑组织的直 接破坏，继发性损害也非常重要，其中自由基机制是重要原因 （ 1-2 ） 。脑出血时， 自由基大量产生，可攻击细胞膜，改变细胞膜的通透性，并激活钙通道，促使 兴奋性神经递质谷氨酸和天冬氨酸的释放；细胞内的 Ca 超载，大量 Ca 反流激活 膜蛋白酶和磷脂酶，两种酶破坏细胞膜，产生游离脂肪酸并溶解磷脂，导致花 生四烯酸的释放。自由基增高越多，水肿则越重。脑出血血肿周围半暗带的存 在对患者的预后不利，且随着半暗带程度的加重，病死率增高，二者呈正相关 （ 3 ） 。 » 依达拉奉为强效自由基清除剂，能阻断氧自由基介导的脑损伤，抑制脑水肿， 对脑组织损伤有保护作用，并能抑制迟发性神经细胞坏死，延长神经细胞生存 能力 （ 4 ） 治疗体会或讨论

» [1]Hallevy C ， Ifergane G ， Kordysh E ， et a1 ． Spontaneous supratentorial intrac— erebral hemorrhage ， criteria for shonttermfunctional outcome prediction ． J Neurol ， 2002 ， 249(12) ： 1704—1709 ． » [2] Wilson JX ， Gelb AW ． Free radicals ， antioxidants ， and neurologic iniury ： possible relationship tO cerebral protec—tion by anesthetics ． J Neurosurg Anes— thesiol ， 2002 ， 14(1) ： 66—79 ． » [3] 张士勇，王培元．血肿周围半暗带对超急性期幕上脑出血预后的影响．中国 危重病急救医学， 2000 ， 12(5) ： 314 ． » [4] 马小董，詹佩娟，徐金华．依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死的临床观 察．中国中西医结合急救杂志， 2007 ， 14(1) ： 60 ． 参考文献

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