眼视光学与视觉科学 眼科 柯碧莲 电话 转 ：

概 述  视光学（ optometry ）：确定正常人眼视觉 状态或通过眼镜来矫正异常状况的一门艺术  1275~1285 年欧洲出现眼镜  19 世纪初发现了散光  我国： 13 世纪初即有眼镜  近年来得到飞速发展

眼的光学结构 角膜、房水、晶状体、玻璃体、视网膜  角膜：屈光力 43D ，占 2/3  前房：深度减少 1mm ，总屈光力增加 1.4D  玻璃体：眼轴长度密切相关  视网膜：凹形的成像球面 优点： 1) 抵消眼光学成像的倾向凹形弯曲 2) 可以获取更为广阔的视野信号

正面图 裂隙灯照片 剖面图

Gullstrand-Emsley 模型眼  人眼的屈光模型  采用平均值来模拟人眼的屈光特性 F’F’ N’ 16.53

屈光不正  定义： 5m 以外的平行光线经过眼的屈光系 统后不能在黄斑中心凹形成焦点  分类：近视、远视、散光

正视眼和调节  正视眼：平行光线通过眼的屈光间质后聚焦于 黄斑中心凹  调节：人眼为了对不同物距的目标成像而改变 屈光力的过程  视近时三联动现象：调节、集合、瞳孔缩小  视近时，睫状肌收缩，悬韧带松弛，晶状体前 囊变凸，屈光力增加

调节幅度  近点的屈光度 - 远点的屈光度  举例说明：  男， 28 岁，正视眼  检查：远点 = 无穷远；近点 = 眼前 10cm  调节幅度＝ 1/ /∞=10D

近视（ myopia ）  定义：眼在调节松弛时，外界平行光线入 眼后聚焦于视网膜感光细胞层之前，即屈 光力相对于眼轴过大的一种屈光不正  流行病学：我国发病率 31% ，世界第二位  是人人关心的医学公共卫生问题

近视的光学基础

近视的分类 按病程进展和病理变化分  单纯性：眼球在发育之后基本稳定，屈 光度 <6D  病理性近视： 20 岁以后眼球仍在发展， 合并眼部病理变化

按屈光成分分类  屈光性近视眼：眼轴基本正常，其余各屈光成 分异常，为一时性或永久性 曲率性：角膜或晶状体表面弯曲度过强，如 圆锥角膜，球形晶体等 屈光指数性：房水晶体屈光指数增加，如老 年性近视，糖尿病患者 调节性近视：调节痉挛，分功能性和器质性  轴性近视眼：眼轴延长，见于病理性近视及大 多数单纯性近视

按近视程度分类  轻度： <-3D  中度： -3~-6D  高度： >-6D  重度： >-10D

按是否有调节作用参与分类  假性近视：阿托品散瞳后近视度数消失  真性近视：阿托品散瞳后近视度数未降低或 降低 <-0.5D  混合性近视：用药后屈光度降低 >-0.5D ，但 未恢复正视者

其他类型近视  外伤性近视：睫状体水肿，晶体脱位等  中毒性近视：如有机磷  药物性近视：如毛果  糖尿病性近视：水分进入晶体  器械性近视：如显微镜操作者  空间性近视：缺乏正常环境的视觉刺激  夜间近视：可能与瞳孔散大有关  其他：早产儿，癔病性，潜水性

近视的病因  遗传因素：确切的机制尚在探索中 1) 不同屈光状态有不同的遗传性：远视及 散光遗传性明显，近视影响因素多 2) 人眼各部分有不同的遗传性：轴长、角 膜曲率遗传性大；晶体厚度遗传性不大  环境因素：近距离工作与近视有显著的相关性  多因子因素：遗传因素 — 生物学前提 环境条件 — 近视发生的现实性

近视的临床表现  1 、视功能：远视力降低  2 、视疲劳：畏光、眼干、眼痛等不适  3 、眼位偏斜：外斜  4 、眼球改变：眼轴延长，眼球前突， 巩膜变薄

5 、眼底检查：  豹纹状眼底  近视弧形斑  黄斑部病变  后巩膜葡萄肿  周边眼底病变

近视的并发症  1 、玻璃体异常：飞蚊症  2 、视网膜脱离  3 、青光眼  4 、白内障

近视的矫治  1 、光学矫正：框架眼镜、角膜接触镜是目前 的成熟方法  2 、药物和物理疗法： M 受体拮抗剂如阿托品 和哌仑西平  3 、手术治疗：目前全世界 95% 的近视手术采 用准分子激光原位角膜磨镶术（ laser is situ keratomileusis, LASIK ）  4 、目前有效的方法多为矫正近视，而不是治 疗近视

屈光性手术  一、角膜屈光手术 RK ，角膜表面镜片术，准分子激光角膜 切削术，自动板层角膜成形术，角膜基质 环植入术  二、晶状体屈光性手术 有晶体眼人工晶体植入术 透明晶状体摘除术  三、巩膜屈光手术 后巩膜加固术，前巩膜切开术

屈光不正手术为何在角膜上进行？  人眼总的屈光力 58D  角膜屈光力为 43D ， 占 70%  角膜位于眼球的最前 端，易于暴露和操作

角膜屈光不正手术的历史  70 年代：角膜放射状切开术（ RK ）  90 年代： PRK ， LASIK ， ICR ， LTK  近 2 年： LASEK ， Epi-LASIK ， customized LASIK ， CK  2004 年的统计： 95% 的病例选择了准分子激光 原位角膜磨镶术即 LASIK （ laser in situ keratomileusis)

准分子激光屈光不正手术的历史  第一例动物实验 1983 年美国 Trokel 等  第一例盲人眼的实验 1985 年德国 Seiler  第一例有视力眼的 PRK 1988 年美国 McDonald  第一例 LASIK 1990 年希腊 Pallikaris  第一例波阵面引导的 LASIK 1999 年德国 Seiler  第一例 LASEK 1999 年意大利 Camellin  第一例 Epi-LASIK 2003 年希腊 Pallikaris

准分子激光的优越性  波长 193nm ，对角膜没有穿透能力  光化学反应，切削深度为每脉冲 0.25um  切削平面光滑，超细微的精密度  目前国际上公认最安全、有效的方法

关注的焦点：安全性和有效性  安全性：眼的结构和生理功能 达到术前水平  有效性：屈光矫正结果达到术 前预测标准

安 全 性 术后眼前节图  全自动的板层角膜 成形系统，失败率在 万分之一以下

有 效 性 术前后的视觉效果术后满意度的调查  术后 95% 的人可达到不戴眼镜的目的

理想的屈光手术  安全、有效  视觉质量无下降  准确、预测性好  效果稳定  手术无痛苦  术后反应轻，恢复快

对 LASIK 的评价  对于有屈光不正而不想戴框架眼镜或 隐形眼镜者， LASIK 是最佳选择  其安全性、有效性、稳定性及可预测 性为国内外公认  目前全世界已有上千万人接受该手术

青少年近视的防治  1 、减少视力负荷  2 、改善视觉环境  3 、减少遗传因素的影响  4 、加强锻炼，注意营养，增强体质

远视（ hyperopia)  平行光线入眼后，聚焦于视网膜之后  分类： 轴性，屈光性 轻，中，高度

临床表现  1 、视力：高度远视远近视力均差  2 、视疲劳  3 、内斜  4 、病理变化：慢性结膜炎，假性视 乳头炎

散 光  定义：由于眼球屈光系统各径线的屈 光力不同，平行光线入眼后不能形成 焦点  分类：规则散光，不规则散光  临床表现：视力减退，视疲劳

远视与老视的鉴别 远 视远 视 老 视老 视 屈光不正生理现象 屈光介质异常或眼轴太短调节功能下降 远近均不清楚 视远清楚，视近不清 任何年龄 40 岁以后 病因 视力 发病年龄 定义

屈光参差  定义：双眼的屈光状态不相等  矫正： 1) 戴镜，以保持最佳视力和 双眼单视 2) 度数差 > 2.5D 时，视网膜像差 >5% ，不能融合

屈光检查方法与配镜  1 、他觉验光法： 检影法，自动验光仪  2 、主觉验光法： 综合验光仪，插片，双眼平衡  3 、睫状肌麻痹验光法： 静态验光

近视眼矫治的一般原则  准确验光，合适度数  参考年龄，用眼习惯，旧的配镜处 方，双眼的调节和集合状态等  看得清晰  看得舒适  看得持久

我国屈光手术的现状  全国约 500 台激光机  2004 年接受屈光手术者约 70 万，每年 增加 20~30%  严重并发症逐年减少  视力不断提高，患者要求越来越高  裸眼视力大于 1.0 已不是唯一目标

什么样的人适合做 LASIK 手术  本人有摘镜要求  年龄 18 ～ 50 周岁  近 2 年屈光稳定： <0.5D 每年  矫正范围：近视 <15D ，散光 <6D ， 远视 <6D  屈光参差者

禁 忌 症  有活动性眼部病变  有眼科疾病如圆锥角膜、青光眼、干眼、角膜内 皮变性  有眼底出血、视网膜脱离者  矫正视力极差的弱视患者  高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者  常夜间行车的驾驶员  具有瘢痕体质、糖尿病、胶原疾病等影响角膜愈 合者  对视力要求极高、对手术思想顾虑极大者  有精神疾病且正在服药者

病例分析（ 1 ）  赵某，男， 68 岁，病例号：  术前：右眼， –0.75DCx180=0.5 左眼， –0.25DCx180=1.0  手术：右 LASIK  术后 3 月：右眼， –0.50DCx180=1.0

病例分析（ 2 ）  陈某，女， 36 岁，病例号：  术前：戴角膜接触镜 10 年，上方角膜缘新生血 管 2mm ，双 BUT5s  治疗：框架眼镜、人工泪液 3m  手术：双 LASIK  术后： 1d ， Vd 1.5 ， Vs1.2 视远近均舒适

小 结 内 容  正常眼球屈光状态及屈光不正的类型  青少年近视眼的防治  调节与老视  屈光检查方法与配镜

小 结 目的与要求  掌握：屈光不正的临床表现及矫治方法  熟悉：调节与屈光不正的关系 调节与年龄的关系  了解：青少年近视防治的重要性

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