眼屈光学 第三章 临床视觉光学

第三章 临床视觉光学 第二节 远视眼 远视眼

第二节 远视眼  什么是远视眼 ? 远视眼是指当眼调节静止时， 平行光线经过眼的屈光系统屈折， 在视网膜后会聚成像的眼睛。

第二节 远视眼  远视眼的成因  轴性远视  曲率性远视  指数性远视眼

第二节 远视眼  远视眼的成因 —— 轴性远视  生理原因：由于内在 ( 遗传 ) 和外界环境的影响使 眼球停止发育，眼球轴长不能达到正视眼的长度。  病理原因：眼肿瘤或眼眶的炎性肿块 ；球后新生物 和球壁组织水肿 ；视网膜剥离

第二节 远视眼  远视眼的成因 —— 曲率性远视  眼球屈光系统中任何屈光体的表面弯曲度较 小所形成 。如先天性的平角膜，或由外伤或 角膜疾病引起。

第二节 远视眼  远视眼的成因 —— 指数性远视眼 由于晶状体的屈光力减弱所致  年老的生理性变化  糖尿病患者的病理变化  晶状体向后脱位  无晶状体

第二节 远视眼  远视眼的屈光情况屈光情况 从无限远处发出的平行光在视网膜的 后方形成焦点，而在视网膜上形成模 糊不清的像 。

第二节 远视眼  远视眼清晰成像的方法  调节  配戴凸透镜 配戴凸透镜

第二节 远视眼  远视眼的调节  调节是眼睛为了看近处或看细微物体，此时 睫状肌、瞳孔括约肌和内直肌同时产生兴奋， 形成调节、集合和瞳孔缩小的三位一体的联 合运动，称为近反射 。近反射

第二节 远视眼  远视眼与调节  生理性调节：正视眼  病理性调节：远视眼

第二节 远视眼  例题： 一名 25 岁的病人，远视力为 0.8 ， 近视力为 0.4 ，调节近点为 20cm 。 分析：本病人为远视眼。 用＋ 2.5DS 的镜片后，远视力提高到 1.5 但 近视力可能还只有 ；增加凸镜片的 度数，远视力不再提高。 综上，只有通过镜片才可能提高视力的那部 分远视度数，称为绝对远视眼。

第二节 远视眼 用 +2.5DS 镜片使远视力达到 1.5 之后．再慢慢 地增加镜片的度数。如增加到＋ 5.5DS 时，远 视力仍然保持 1.5, 但近视力由 0.6 增加到 0.9 。继 续增加凸透镜的度数, 远视力反而降低. 因此, 再次增加的＋ 3.0DS 镜片是用以代替晶状 体可以放松的那部分调节力。 因为这部分的远视可以被调节力所矫正，即可用 自身调节的办法来代替，称之为可矫正远视眼. 绝对远视与可矫正远视之和，称为显性远视眼.

第二节 远视眼  用睫状肌麻痹剂 —— 阿托品使调节完全放松后， 检影结果为＋ 6.5DS. 由于使用阿托品才能暴露 的那部分调节力量称为隐性远视眼, 为 1.0DS 。 隐性与显性之和即＋ 6.5DS, 为全部远视眼或总 远视眼。

 睫状肌麻痹后, 由于全部远视度数都显现 出来，所以用＋ 6.5DS 的镜片时, 远视力 有提高，但若在眼前加上小瞳孔的镜片 ( 并非针孔镜片 ), 减少瞳孔放大的影响就 可使远视力达到最佳程度。

第二节 远视眼  相关学说  由于成年时期所形成的晶状体的上皮层的 弯曲度到老年时有些变小，因而晶状体的 集光力量变弱以致成为远视。  晶状体皮层之间屈光性质的改变。

第二节 远视眼  眼的病理变化  外部观察：眼球较小 角膜较小 晶状体较大  眼底镜观察：视网膜闪光丝 假性视神经炎 视乳头暗灰红色，边缘模糊和不规则 血管反光加强 血管不适当的弯曲和异常的分支

第二节 远视眼  相对地说，远视眼的黄斑比正视眼要离 开乳头远些，而且角膜明显地偏离中央。

第二节 远视眼  远视眼的临床表现  高度远视眼，因为看不清外界的任何物 体，所以视觉症状比较明显。  轻度远视眼，由于可以使用调节力克服 其屈光缺陷，故可不表现任何视觉症状。  青少年的调节力强，即使有中等度的远 视，也可不发生任何视觉症状。

第二节 远视眼  远视眼的分类 — 屈光性远视眼  因为远视眼除了看远时要用调节矫正其屈光缺 陷外，在看近物时，还要增加一部分调节力， 因而远视眼的视觉和自觉干扰症状，多在看近 处物体时首先表现出来。 例：同时看 33cm 处的物体 正视眼 3.0D 的调节， 2.0D 的远视眼 5.0D 的调节

第二节 远视眼 远视眼的视力随着屈光度增加而降低

第二节 远视眼  远视眼与调节密切相关，并且调节又与年龄密 切相关，即随着年龄的增长，调节力量逐渐减 退，使远视眼的隐性部分逐渐变为显性。  视觉影响包括视力降低和调节性视觉紧张。调 节性视觉紧张，是由于单独使用调节力量所引 起的眼肌紧张和远视眼的调节近点与集合近点 不能匹配。

第二节 远视眼 远视眼的矫治

第二节 远视眼  远视眼的矫治  6-7 岁以下的孩子，轻度远视可以不予处理。 只有在度数较高或有斜视发生，才予以矫正。  6-16 岁之间，特别是学龄儿童，由于使 用目力较多，即使度数较小，也要矫正。 对于已发生斜视，或有明显的视力减退 或视觉疲劳，以及任何程度的屈光不正， 都应引起注意。

第二节 远视眼  儿童远视眼的验配原则  散瞳检查，减去调节尚未放松的屈光  儿童远视应每年检查，经常改换镜片度数  双眼视力检查法 和睫状肌麻痹法验光等多 种方法检查，综合考虑多种影响因素。  患者愈年轻，愈要矫正不足；隐性远视的 度数愈高，就更要矫正不足。  矫正愈充分，效果愈好。可采用矫正不足 的镜片向充分矫正的镜片过度的方法。

第二节 远视眼总结  远视眼定义及原因  远视眼的屈光情况  远视眼的调节  远视眼的病理变化  远视眼的临床表现  远视眼的矫治

第二节 远视眼作业  何为远视眼？  绘制远视眼的屈光图  绘制远视眼的远点图。  远视眼的隐性远视，显性远视是什么？  远视眼的绝对性远视、能动性远视是什么？  远视眼患者的调节和辐辏呈现什么样的关系？  远视眼患者的配镜原则是什么？