急性肠套叠

课程介绍 本课程介绍肠套叠的概念、病因、临床 表现、诊断、治疗与护理，掌握肠套叠 临床表现、术前术后护理知识，应用于 临床护理工作。

概念 急性肠套叠指某一段肠管及相应肠系膜 套入邻近肠腔内引起的肠梗阻，是婴儿 期最常见的急腹症。

发病率 急性肠套叠是婴儿期一种特有疾病，偶见成人 和新生儿， 1 岁以内最多见，尤其 4 － 10 月婴儿 更多见，此期是发病高峰，男女之比为 2 － 3 ： 1 ，男孩明显多于女孩。 肠套叠一年四季均有发病，以春末夏初（ 3 － 5 月份）发病率最多，可能与上呼吸道感染及淋 巴腺病毒感染有关。 在我国南方和北方均有发病，我国小儿急性肠 套叠发病率较欧美高。

病因 发病病因尚不清楚，可能与下列因素有关 发病病因尚不清楚，可能与下列因素有关： 1. 饮食改变：婴儿在出生后 4 － 10 个月，正是 添加辅食及增加乳量的时期，也是肠套叠发病 高峰期。由于婴儿肠道不能立即适应所改变食 物的刺激，引起肠道功能紊乱，导致一段肠管 套入另一段肠腔内引起肠套叠。

病因 2. 回盲部解剖因素：婴儿期回盲部游动性大， 回盲瓣过度肥厚，小肠系膜相对较长，婴儿 90% 回盲瓣呈唇状凸入盲肠，加上该区淋巴组 织丰富，受炎症或食物刺激后易引起充血，水 肿，肥厚，肠蠕动易将回盲瓣向前推移，并牵 拉肠管形成套叠。

病因 3. 病毒感染：肠套叠与肠道内腺病毒，轮状病 毒感染有关 4. 肠痉挛及自主神经因素：由于各种食物，炎 症，腹泻，细菌或寄生虫毒素等刺激肠道产生 痉挛，使肠蠕动功能节律紊乱或逆蠕动而引起 肠套叠。 5. 遗传因素：近年来有人报导肠套叠有家族发 病史。

病理 通常随着肠蠕动的方向，近端肠管套入远端肠腔内，并 逐渐向远端推进，套入肠管也不断增长，套入的肠管称 套入部，刚套入的肠壁称颈部，套入顶端称头部，外层 肠壁称鞘部。

病理 由于鞘层肠管的持续痉挛，挤压套入肠管，牵 拉和压迫肠系膜，致使肠壁静脉回流受阻，套 入肠管淤血、水肿，肠壁增厚，颜色变紫，血 性液体渗出及腺体黏液分泌增加，进入肠腔， 产生果酱样血便。随着肠壁水肿、静脉回流障 碍加重，动脉血运受阻，导致肠管缺血性坏死， 出现全身中毒症状，最终导致肠穿孔，腹膜炎。

类型 根据肠套叠发生部位不同分为 6 型： 1 回盲型：回盲瓣是肠套叠的头部，带领回肠末端进入 升结肠、盲肠、阑尾也随之翻入结肠内。此型多见，占 总数 50-60% 。 2 回结型：回肠从距回盲瓣几厘米到数厘米处开始，套 入回肠最末段，穿过回盲瓣进入结肠鞘内，盲肠、阑尾 一般不入结肠内。此型约占总数的 30% 。 3 回回结型：回肠先套入远端回肠内，然后一并再套入 结肠内，形成复套。此型占总数的 10% 左右。 4 小肠型：小肠套入小肠。此型较少见。 5 结肠型：结肠套入结肠。此型也少见。 6 多发肠套叠：同时存在两个以上不同部位的套叠，如 回结套和小肠套，或小肠有两处套叠，此型极少见。

临床表现 1. 阵发性腹痛，最早症状，表现为突然性阵发 性哭闹，一般安静 5-10 分钟或更长时间有出现 哭闹不安，持续 分钟，反复发作。哭闹 时伴有手足乱动，惊慌，面色苍白，拒食，异 常痛苦，间歇期如健康小儿。但那些体质软弱 有肠炎，痢疾等疾病时，哭闹不明显，表现烦 躁不安。

临床表现 2. 呕吐：阵发性哭吵开始后不久即出现，早期为 反射性呕吐，奶汁及乳块或其他食物，以后转为 胆汁样物， 1 － 2 天后转为带臭味的肠内容物，为 梗阻性呕吐。 3. 果酱样便血：多在发病后 6-12 小时排血便，常 见肛门排出带稀薄粘液果酱色血便。 4. 腊肠样肿块：患儿安静时多数在上腹部或右上 腹部肝下可触及腊肠形，弹力性硬，稍活动，轻 压痛的肿块。右下腹部触诊空虚感。

诊断 阵发性有规律性哭闹，呕吐，果酱样血便及 腊肠样肿块即可确定诊断。 直肠指检直肠内有血性黏液便。 对不全具备四大特征的非典型病例，借助影 像学检查确诊，常用方法： 1. 钡剂灌肠：在 X 线透视下，由肛门缓慢注入 钡剂，如见杯状阴影，钳状阴影，细长的条 状阴影即可确定诊断。

诊断 2. 空气灌肠：经肛门注气压力为 kpa ， 可见在套叠顶端有致密软组织，肿块呈半圆 形，向充气之结肠内突出，气栓前端形成明 显杯口影，当气体到达回盲部时，可见巨大 息肉状肿块，阴影向充气的盲、升结肠内突 出，一边诊断也在进行灌肠复位治疗。此种 空气灌肠诊断及治疗在全国已普遍应用，效 果良好

空气灌肠

回回结肠套 — 大包块

治疗 1. 非手术治疗：空气灌肠为首选方法。 发病 24 小时之内，全身情况良好，无腹胀，腹壁柔软 者最佳适应证；发病 小时，全身情况良好，腹胀 较轻，无高热、中毒症状者相对适应证。 禁忌证：病程 48 小时以上，伴高热、脱水等中毒症 状者；腹胀明显，有腹膜刺激症状或疑有肠坏死者；套 叠部位已达结肠远端或直肠者；空气灌肠加压，套叠阴 影不变，不移动，套叠肿块不缩小者。 并发症；肠穿孔。

行空气灌肠复位的患儿护理措施 空气灌肠复位成功的患儿表现： 1 肛管拔出后肛门排气，排出黄色大便，或许 有少许血便，继而变为黄色。 2 患儿安静入睡，不再哭闹，停止呕吐。 3 腹部肿块消失。 4 立即口服活性碳末， 6-8 小时可见大便内碳末 排出。 病情观察：密切观察有无复发症状，如患儿仍 然烦躁不安，阵发性哭吵，腹部包块仍存，应 怀疑再次发生肠套叠，报告医生。

治疗 2. 手术治疗：非手术治疗失败者，以及已出现 腹膜炎、肠坏死的晚期病例。 手术方法：单纯手法复位、肠切除吻合术、 腹腔引流术等。

将套入部顶端向近端捏挤 单纯手法复位 将套入部顶端向近端捏挤

提出盲肠，用手指将套入部的顶端推出盲肠

手指扩张紧缩环

肠套叠鞘部切开复位术切开复位术

复位后缝合肠壁

护理问题 1. 体温升高 : 与肠道内有害物质吸收入血有关 2. 疼痛：与阵发性肠蠕动增加及血管痉挛有关 3. 体液不足：与呕吐，肠腔积液有关 4. 有窒息的危险：与呕吐有关 5. 有病情恶化的可能：与非手术治疗无效有关 6. 有感染的危险：与术后抵抗力降低有关 7. 潜在并发症：肠粘连，再次肠套叠可能，切 口裂开可能.

术前护理 1. 小儿外科一般护理常规，密切观察生命体征变 化。 2. 禁食，胃肠减压，迅速建立静脉通道，纠正水、 电解质，酸碱平衡失调。 3. 遵医嘱给予抗生素, 退热剂, 并记录降温效果, 保 持室内空气新鲜。 4. 术前常规检查，术前准备。 5. 心理护理：热情接待，与患儿家长进行沟通， 耐心介绍疾病有关知识就手术前后配合知识，让 家长能以稳定的情绪接受治疗护理过程。

术后护理 1. 术后监护：向麻醉师了解术中情况，麻醉未 清醒前予去枕平卧头侧向一侧，及时清除口腔 内分泌物，保持呼吸道通畅。密切观察生命体 征的变化。 2. 体位： 4-6 小时后予半卧位。 3. 饮食：禁食期间按医嘱予补液，营养支持治 疗，注意输液速度。肠蠕动恢复后按医嘱给予 适当的饮食，应少量多餐，循序渐进，注意有 无腹胀。少量流质 — 流质 — 半流质

术后护理 4. 胃肠减压 5. 观察患儿腹部情况，注意肛门排气，排便， 观察大便性质，颜色，次数。 6. 防止切口感染：抗炎治疗，观察患儿切口有 无渗血，渗液，保持切口敷料清洁，干燥。 7. 防止切口裂开：输血或给予白蛋白，避免患 儿剧烈哭吵, 必要时术后用腹带包扎。

胃肠减压护理要点 1. 妥善固定胃管, 防止滑脱。 2. 保持负压状态, 引流通畅。 3. 观察并记录胃管内引流液的颜色. 性状. 量。 4. 观察并记录胃管在胃内的深度并交班。 5. 口腔护理每天 2 次。 6. 每天更换负压引流袋。 7. 观察胃肠功能恢复情况。

肠套叠预防

1. 保持孩子的肠道正常功能，防止食物改变和食物刺激 能引起肠道功能紊乱, 平时要注意科学喂养，不要过饥过 饱，不要突然改变小儿的饮食，辅助食物要循序渐进， 逐渐添加，使小儿娇嫩的肠道有适应的过程，防止肠管 蠕动异常。 2. 预防因气候变化引起肠功能失调。要注意气候的变化， 随时增减衣服，平时要避免小儿腹部着凉。 3. 防止肠道发生感染，讲究哺乳卫生，严防病从口入。 4. 不擅自滥用驱虫药，避免各种容易诱发肠蠕动紊乱的 不良因素。 5. 曾经患过肠套叠的婴幼儿，如遇不良因素作用，还有 可能旧病复发。因此，如果出现肠套叠的 " 先兆 " 症状时， 应立刻送往医院，千万不可大意。

讨论

谢 谢谢 谢

问题 1 急性肠套叠的四大临床表现：阵发性腹痛、呕 吐、果酱样血便、腊肠样肿块。 2 空气灌肠是急性肠套叠非手术治疗的首先方法。 3 空气灌肠适应证及禁忌证 4 急性肠套叠术前护理 5 急性肠套叠术后护理 6 胃肠减压的护理 7 小儿急性肠套叠好发年龄 4-10 个月 8 诊断肠套叠常用的影像学方法有钡剂灌肠、空 气灌肠。