脊髓灰质炎的诊断和治疗 淮安市第三人民医院杜俊秋

无脊灰国家 无脊灰国家 2000 年，世界卫生组织确认中国已消灭脊 髓灰质炎，中国成为 “ 无脊灰国家 ” ； 2000 年，世界卫生组织确认中国已消灭脊 髓灰质炎，中国成为 “ 无脊灰国家 ” ； 11 年后的 2011 年 8 月，中国新疆出现了 6 例 实验室确诊的脊灰病例。 11 年后的 2011 年 8 月，中国新疆出现了 6 例 实验室确诊的脊灰病例。 中国脊灰疫情现状，回到了 11 年前。 中国脊灰疫情现状，回到了 11 年前。

背景资料 背景资料 新闻背景： 2011 年 8 月 27 日，中国疾病预防 控制中心发布消息，新疆送检的 4 株Ⅰ型脊髓 灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定 为脊灰野病毒。卫生部 9 月 5 日通报，新疆 新增 2 例脊灰实验室确诊病例。截至 9 月 4 日， 累计报告 6 例脊灰实验室确诊病例。目前， 6 例病例正在积极治疗和康复中，没有生命 危险。 新闻背景： 2011 年 8 月 27 日，中国疾病预防 控制中心发布消息，新疆送检的 4 株Ⅰ型脊髓 灰质炎（简称脊灰）病毒阳性分离物，确定 为脊灰野病毒。卫生部 9 月 5 日通报，新疆 新增 2 例脊灰实验室确诊病例。截至 9 月 4 日， 累计报告 6 例脊灰实验室确诊病例。目前， 6 例病例正在积极治疗和康复中，没有生命 危险。

他们接种了吗？ 他们接种了吗？ 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒 由巴基斯坦输入。 经世界卫生组织调查后，判定此次新疆脊灰野病毒 由巴基斯坦输入。 这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年 的强化免疫。但这 6 例病例中，有 5 例都有 1 ～ 5 次的 疫苗接种记录。 这六名脊灰病例，很可能没有接受常规接种和每年 的强化免疫。但这 6 例病例中，有 5 例都有 1 ～ 5 次的 疫苗接种记录。 卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区 墨玉县 6 月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定， 脊灰疫苗的接种程序为 2 月龄、 3 月龄、 4 月龄和 4 岁各接种一剂，一共 4 剂。正常的话，这两名婴儿 至少要经过三次接种。 卫生部的通报中，最后两例脊灰病例都是和田地区 墨玉县 6 月龄以下的婴儿。而我国接种程序规定， 脊灰疫苗的接种程序为 2 月龄、 3 月龄、 4 月龄和 4 岁各接种一剂，一共 4 剂。正常的话，这两名婴儿 至少要经过三次接种。

脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗 脊髓灰质炎疫苗 ( 糖丸 ) 是预防和消灭脊髓灰质炎 的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前 角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这 些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。 好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难 治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危 及生命。 脊髓灰质炎疫苗 ( 糖丸 ) 是预防和消灭脊髓灰质炎 的有效控制手段。病毒主要侵犯人体脊髓灰质前 角的灰、白质部分，对灰质造成永久损害，使这 些神经支配的肌肉无力，出现肢体弛缓性麻痹。 好发于婴幼儿，故又称小儿麻痹症。本病可防难 治，一旦引起肢体麻痹易成为终生残疾，甚至危 及生命。

疫苗接种时间 疫苗接种时间 口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。 我国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄 为出生满 2 个月、 3 个月、 4 个月各服脊髓 灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄 为 2 周岁、 4 周岁。 口服脊髓灰质炎疫苗是非常有效的方法。 我国的脊髓灰质炎免疫程序为：初免月龄 为出生满 2 个月、 3 个月、 4 个月各服脊髓 灰质炎三价混合疫苗一次。加强免疫年龄 为 2 周岁、 4 周岁。

流行病学 流行病学 人是脊灰病毒唯一的自然宿主 传染源：患者、隐性感染者及病毒携带者脊灰潜伏 期的末期和瘫痪前期传染性热退后传染性减少 传播途径：主要通过粪 - 口途径传播，发病早期咽部 排毒可经飞沫传播 易感性：人对脊灰普遍易感，主要是隐性感染, 麻痹 型患者少，感染后产生持久免疫力

脊灰临床表现 脊灰临床表现 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻 型 ( 顿挫型 ) 和重型 ( 瘫痪型或非瘫痪型 ) 。 临床表型差异很大，有两种基本类型：轻 型 ( 顿挫型 ) 和重型 ( 瘫痪型或非瘫痪型 ) 。 轻型脊髓灰质炎占临床感染的 80%-90% ， 主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经 系统不受侵犯。在接触病原后 3-5 天出现轻 度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症 状，一般在 小时之内恢复 轻型脊髓灰质炎占临床感染的 80%-90% ， 主要发生于小儿。临床表现轻，中枢神经 系统不受侵犯。在接触病原后 3-5 天出现轻 度发热，不适，头痛，咽喉痛及呕吐等症 状，一般在 小时之内恢复脊髓

重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突 然发病，更常见的是发病无前驱症状，特 别在年长儿和成人。潜伏期一般为 7~14 日， 偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛， 颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过 敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌 肉痉挛，可不再进一步进展，但也可能出 现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫 痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。 重型常在轻型的过程后平稳几天，然后突 然发病，更常见的是发病无前驱症状，特 别在年长儿和成人。潜伏期一般为 7~14 日， 偶尔可较长。发病后发热，严重的头痛， 颈背僵硬，深部肌肉疼痛，有时有感觉过 敏和感觉异常，在急性期出现尿潴留和肌 肉痉挛，可不再进一步进展，但也可能出 现深腱反射消失，不对称性肌群无力或瘫 痪，这主要取决于脊髓或延髓损害的部位。前驱症状肌 肉痉挛延髓前驱症状肌 肉痉挛延髓

本病潜伏期为 5-14 天，临床上可表现多种 类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型； ④瘫痪型。 本病潜伏期为 5-14 天，临床上可表现多种 类型：①隐性感染；②顿挫型；③无瘫痪型； ④瘫痪型。潜伏期隐性感染潜伏期隐性感染 （一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、 多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。 呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、 鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续 1~4 天。若病情不发展，即为顿挫型。 （一）前驱期主要症状为发热、食欲不振、 多汗、烦躁和全身感觉过敏；亦可见恶心。 呕吐、头痛、咽喉痛、便秘、弥漫性腹痛、 鼻炎、咳嗽、咽渗出物、腹泻等，持续 1~4 天。若病情不发展，即为顿挫型。前驱期便秘 鼻炎前驱期便秘 鼻炎

（二）瘫痪前期前驱期症状消失后 l-6 天， 体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重， 皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后 肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。 如病情继续发展，则常在瘫痪前 小时 出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是 深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有 重要临床诊断价值。 （二）瘫痪前期前驱期症状消失后 l-6 天， 体温再次上升，头痛、恶心、呕吐严重， 皮肤发红、有短暂膀胱括约肌障碍，颈后 肌群、躯干及肢体强直灼痛，常有便秘。 如病情继续发展，则常在瘫痪前 小时 出现腱反射改变，最初是浅反射、以后是 深腱反射抑制、因此早期发现反射改变有 重要临床诊断价值。 体温临床诊断 体温临床诊断

瘫痪期表现 瘫痪期表现 脊髓型（最常见） 脊髓型（最常见） 受累肌群：四肢肌群 呼吸肌 颈肌 腹肌 腰背肌 膀胱 肠等 表现：单肢或多肢瘫痪（下肢多见，偏瘫少见） 不对称性弛缓性麻痹，近端重于远端；不能 竖头 不能坐 腹肌麻痹；无感觉障碍 呼吸肌麻痹：呼吸困难 哭声沙哑无力 尿便障 碍

脑干或延髓型（ 2% ） 受累肌群： 咽肌、咽腭肌、喉肌、胸锁乳突肌、斜方肌、舌肌、 面肌、眼肌及内脏（心脏、肺、肠）等 表现：吞咽困难、进食呛咳、发声困难构音困难、颈肩无力、咀嚼障碍、表情肌无力、复视呼吸节律异常、呼吸衰竭肺水肿、休克

后遗症期 发病后 2 年以上 瘫痪肌肉仍不能恢复即进 入后遗症期 ; 肌肉挛缩各部位畸形可出现膝反张足下垂和足内翻或外翻畸形等严重影响日常生活

脊灰神经系统检查要点 脊灰神经系统检查要点 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动 检查是一重要项目之一 运动检查：神经系统疾病常出现运动障碍，运动 检查是一重要项目之一 脊灰患儿重点检查下列各项： 脊灰患儿重点检查下列各项： 肌力，肌张力，肌萎缩 肌力，肌张力，肌萎缩 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次 之 感觉检查：比较困难，需高度配合，重要性略次 之 反射检查：另一重要项目之一 反射检查：另一重要项目之一 脑膜刺激征及病理征 脑膜刺激征及病理征

脊灰实验室检查 脊灰实验室检查 自潜伏期开始到瘫痪后 1-2 周排毒率最高 ( %) 约 70% 患儿粪便中带有病毒 1-2 周，少数患 儿带病毒 3-8 周, 发病 2 周内采集的标本进行病毒分 离阳性率高 自潜伏期开始到瘫痪后 1-2 周排毒率最高 ( %) 约 70% 患儿粪便中带有病毒 1-2 周，少数患 儿带病毒 3-8 周, 发病 2 周内采集的标本进行病毒分 离阳性率高 对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔 小时采集两份足量的粪便，冷藏（ 4 ℃以下） 运送合格实验室 对发病两周之内病后未再服苗的病人，间隔 小时采集两份足量的粪便，冷藏（ 4 ℃以下） 运送合格实验室 粪便、咽分泌物及脑脊液等进行脊灰病毒分离 粪便、咽分泌物及脑脊液等进行脊灰病毒分离

感染 天内应用 ELISA 法，检测出病毒 IgM 抗体； 尤其从脑脊液标本中，是早期快速特异诊断方法 或恢复期血清中和抗体或特异性 IgG 抗体滴度比急性 期 ≥4 倍升高

脑脊液检查： 脑脊液检查： 麻痹前期及麻痹的早期 CSF 可见细胞增高（ 个），蛋白含量正常（细胞 - 蛋白分离） 麻痹前期及麻痹的早期 CSF 可见细胞增高（ 个），蛋白含量正常（细胞 - 蛋白分离） 恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白 - 细胞分 离 恢复期出现蛋白增高，细胞数正常（蛋白 - 细胞分 离 肌电图检查： 肌电图检查： 适用于弛缓性麻痹患者 适用于弛缓性麻痹患者 有助于确定病变部位和受损程度 有助于确定病变部位和受损程度 并可用于鉴别肌肉病和周围神经病 并可用于鉴别肌肉病和周围神经病 脊灰患儿肌电图示神经源性受损 脊灰患儿肌电图示神经源性受损

其他检查： 血常规： 5-15X10 9 ，中性粒细胞 40-80% 血沉： 1/3 可增快 心肌酶：可增高心电图血气分析电解质胸片等

脊灰诊断标准 脊灰诊断标准 流行病史：与确诊脊灰患者接触史 临床症状与体征：符合 AFP 实验室检查：粪便分离 随访结果：麻痹 60 天后仍残留麻痹 进行综合分析

治疗 治疗 急性期治疗（支持治疗、对症治疗和治疗并发症） 1. 首先密切观察生命体征（呼吸、心率、血压和意 识） 2. 卧床休息、对症处理 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 降温、止痛（温湿敷、温水浴、蜡疗、电疗和光疗） 保证出入量、水电解质平衡、降颅压、镇静、吸氧 等 保证出入量、水电解质平衡、降颅压、镇静、吸氧 等 3. 瘫痪肢体处理：保护瘫肢免受外伤和压迫，并置 于功能位

4. 吞咽困难者及时给予鼻饲、清除咽部分泌物，预 防窒息 5. 呼吸困难者及时采用呼吸机辅助通气 6. 预防感染、肺炎和肺不张 7. 治疗并发症：泌尿系感染、肺炎、心肌炎等 恢复期治疗：一旦麻痹不再进展，立即康复治疗

总 结 总 结 脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病， 严重者可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后 遗症，是致残的主要疾病之一 脊灰是好发于婴幼儿和儿童的急性消化道传染病， 严重者可致死，部分病人留有永久的肢体瘫痪后 遗症，是致残的主要疾病之一 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以 AFP 为主要表现 病毒主要侵犯脊髓前角细胞，以 AFP 为主要表现 广大医务工作者处在 AFP 监测工作的前哨，早期 识别 AFP 病例，及时报告相关部门，采集合格便 标本，做好 AFP 病例的完整性和准确性 广大医务工作者处在 AFP 监测工作的前哨，早期 识别 AFP 病例，及时报告相关部门，采集合格便 标本，做好 AFP 病例的完整性和准确性

谢谢谢谢谢谢谢谢