第十四章 其他头颈部肿瘤 第十四章 其他头颈部肿瘤 苏州大学附二医院肿瘤放射治疗科 张力元 苏州大学附二医院肿瘤放射治疗科 张力元
第一节 口腔癌 口腔癌包括舌 ( 前 2/3) 、口底、颊粘膜、齿 龈和硬腭部位的癌，最常见的病理类型 是鳞癌，占 90% 以上，少数为小涎腺肿 瘤、腺癌或其它类型。 口腔癌目前较常用 1997 年 UICC 分期。
一、舌癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
二、口底癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
三、齿龈癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
四、颊粘膜癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
五、硬腭癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
第二节 口咽癌 口咽位于软腭及舌骨两个平面之间。 口咽包括软腭、腭扁桃体、舌根、会厌 周围 ( 会厌舌面、会厌谿、会厌咽襞 ) 及咽 壁。 口咽部的淋巴引流主要到二腹肌下及上 颈深淋巴结。颈淋巴结转移率可达 60% ， 多为双侧性 。
病理类型多为上皮型癌，次为恶性淋巴瘤。 临床分期常用 UICC1997 年的分期标准 。 临床表现及器械检查。 由于解剖结构和生理功能等因素，限制了 大范围根治性手术的应用，故口咽癌的治 疗原则以放疗为主。
一、扁桃体癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
二、舌根癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
三、咽壁癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
四、会厌谿癌 五、软腭癌 治疗原则 放射治疗技术 预后
第三节 下咽癌 下咽癌（喉咽癌）少见。 最多见的是梨状窝癌，占 59%-81% 。 早期体征不易发现，同时该部位具有丰 富的淋巴网络，易致淋巴转移，故本病 的预后较差。
一、解剖与淋巴引流 图 下咽癌的解剖位置（镜下观） 梨状窝
二、病理类型 主要为分化差的鳞状细胞癌，未分化癌、 腺癌和来源于涎腺型癌少见。
三、临床表现 咽部异物感或吞咽疼痛； 吞咽困难； 声音嘶哑； 咳嗽或呛咳； 颈淋巴结肿大。
四、诊断依据 根据临床表现及体征 咽喉镜检查 病理组织学检查 影像学检查
五、临床分期 TNM 分期
六、治疗原则 1. 早期单纯放疗，保护器官功能。如肿瘤未控或 复发时可作手术补救。 2. 对晚期病变，通过综合治疗可降低局部复发率 和改善远期生产率。 3. 不宜手术的晚期患者可行姑息性放射治疗。 4. 晚期采用与化疗综合治疗，主要是术前或放疗 前进行诱导化疗以降低全喉切除率和提高局部 控制率。
七、放射治疗技术 主要采用 Co 或高能 X 线，辅以电子线。 术前放疗为 DT50Gy 术后放疗控制亚临床病灶的剂量 DT50Gy 对有肿瘤残留者，应针对局部病灶加 DT10-20Gy 根治性放疗以 70Gy 60
八、预后 早期下咽癌不论是单纯放疗或手术，均 能获得较好的疗效。但临床所见大多为 中晚期癌，故预后较差。 5 年生存率单纯 放疗为 10%-25% ，单纯手术为 20%-24% 。
喉癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
解剖
淋巴引流
放射治疗原则 早期（ T 1 ）病例首选根治性放疗。 2.T 2 放射总量的 2/3 时，若肿瘤消退不明显或声 带活动未能恢复，可考虑改为手术治疗。 3.T 3-4 或有颈淋巴结转移的病例，应采用有计划 性的综合治疗 ( 术前或术后放疗 ) 。 4. 不宜手术的晚期患者可行姑息性放射治疗。 5. 气道严重阻塞者应首选手术，术后作放疗。 6. 与化疗的综合治疗：诱导化疗，可使肿瘤缩 小（降期）便于缩小手术范围，防止或消除微 小转移病灶。同步放、化疗又提高了局部控制 率和改善预后的可能。
放疗方法
放疗前、中、后的注意事项
鼻腔和副鼻窦癌 流行病学 病理 解剖和淋巴引流 诊断 （定量） 治疗 放射治疗 预后
外耳道癌和中耳癌 甲状腺癌 眼部肿瘤