口腔颌面部肿瘤 Oral Maxillofacial Tumours 李龙江 教授 四川大学华西口腔医学院 口腔颌面外科

第一节 概论 Section One Introduction  概念（ conception): 内外因素 → 细胞 DNA 突变 → 生 长分裂失控 → 增生、功能障碍  解剖分区  囊肿和瘤样病变

临床流行病学 (Clinical Epidemiology)  发病率（ incidence ）和患病率 (prevalence) 口腔癌瘤 3.2 ～ 3.6 ／ 10 万 ( 男 ) 2.5 ～ 3.4 ／ 10 万 ( 女 ) 口腔及咽部（恶性） 发病率 8.7 ／ 10 万 ( 男 ) 6.0 ／ 10 万（女） 患病率 13.3 ～ 13.9 ／ 10 万 ( 男 ) 7.7 ～ 10.6 ／ 10 万 ( 女 )

 构成比 (proportion) 临床流行病学 (Clinical Epidemiology) 居全身肿瘤第 10 位，占 8.2 ％ 全身肿瘤良恶性比为 1: 1 ，口腔颌面部良性多于恶性  性别和年龄 (sex and age) 男性多发 ( 恶性 ) 为 2:1 年龄高峰 40 ～ 60 岁，西方高 10 岁 趋势：年龄增高，女性增多

 组织来源（ tissue ） 牙源性及上皮源性多见，次为间叶源性 鳞状上皮（ 80 ％），腺上皮及未分化癌，肉瘤及淋 巴造血组织来源较少。  好发部位（ region ） 牙龈、口腔粘膜、颌骨及颜面 舌癌、颊粘膜癌、牙龈癌、腭癌、上颌窦癌 临床流行病学 (Clinical Epidemiology)

 癌瘤病因综合作用概念 现代医学认识 外界因素：物理、化学、生物、营养等 内在因素：神经精神、内分泌、免疫、遗传、 基因突变 祖国医学认识 七情郁结和正气虚衰等 临床流行病学 (Clinical Epidemiology)

临 床 表 现 （ Clinical Features ） 良恶性肿瘤的区别是相对的（临界瘤、恶变）  良性肿瘤： 球形、椭圆形、分叶状、结节等  恶性肿瘤： 浸润型、外生型、溃疡型、转移 及全身状况

颌下腺混合瘤 左上颌骨肉瘤 神经纤维瘤口底鳞癌

舌鳞癌（外生型）舌鳞癌（浸润型） 牙龈癌（溃疡型） 舌鳞癌（颈淋巴结转移）

诊 断 （ Diagnosis ） 高度警惕性，避免误诊漏诊，正确诊断是关键  病史采集： 症状、时间、部位、速度、变化  临床检查： 全身及局部表现（望诊、触诊、精神营养 状态、有无转移和恶病质等）  影像学检查： X-ray 、超声、 MRI 、 CT 和核素扫描等  穿刺及细胞学检查 ：活检、标志物等

治 疗 （ Treatment ）  综合治疗观点、多因素具体分析、多学科会诊  第一次治疗是治愈的关键  治疗原则 良性肿瘤：手术、临界瘤、恶变者恶性原则 恶性肿瘤：组织来源、分化程度、部位、临床分期、 病员全身状况等

 治疗方法 手术治疗：肿瘤外科原则 姑息性手术 减少并发症 减 瘤 手 术 治疗机会 无瘤原则，配合治疗 放射治疗：细胞电离、破坏 高度敏感、中度敏感、不敏感 方式有：外照、腔内照射 放疗前准备：病灶牙、金属冠、口腔卫生 治 疗 （ Treatment ）

 放射治疗反应的处理 皮肤反应：轻、中度无需处理 重度者预防感染（５％硼酸、 可的松四环素膏） 口腔粘膜反应：保持口腔卫生、麻醉含漱、 ２％甲紫局涂 全身反应：消化道、造血系统 治 疗 （ Treatment ）

 化学药物治疗 1946 年氮芥应用开创了化疗 药物分类： 细胞毒类（烷化剂）：氮芥、 CTX 、 DITC 等 抗代谢类： MTX 、 5-Fu 等 抗生素类：博莱、平阳、阿霉素等 激素类：肾上腺皮质激素类等 植物类；长春新碱、秋水仙碱等 其他（杂类）：顺铂、羟基脲等 治 疗 （ Treatment ）

 化学治疗的理论基础 细胞增殖动力学： M 期 G1 期 S 期 G2 期 M 期 G0 期 死亡 细胞周期非特异性药物（细胞毒类、抗生素类） 细胞周期特异性药物 治 疗 （ Treatment ） 时相特异性 ( 生物碱、 MTX) 周期特异性 (5-Fu)

 化疗药物的基本作用原理 DNA 复制 转录 翻译过程： 药物作用于某个环节治疗 单一化疗：作用强的药物 联合化疗：多种互补药物 卡铂方案（我院常用） 治 疗 （ Treatment ）  治疗方案

 给药方法 序贯疗法、冲击疗法、 中剂量脉冲治疗 小剂量每日给药、分 次给药  给药途径 静脉推注或滴注、动 脉插管、口服、瘤内 注射、肌内注射、外 敷等 治 疗 （ Treatment ）

 化疗的不良反应 骨髓抑制： WBC3.0×10 9 / Ｌ， PLT80× 10 9 / Ｌ以 下时停药 骨肠道反应：预防、治疗 免疫治疗：非特异性免疫治疗、特异性免疫治疗、 过继免疫治疗、瘤苗等 治 疗 （ Treatment ）

 低温治疗 —— 反复迅速低温冻结、融化 细胞膜破裂、死亡 适应证：表浅、脉管、恶性复发瘤、癌前病变 方 法：封闭式接触治疗、 开放喷射治疗 插入式冷冻、 浸泡式治疗 优缺点：方便但局限 治 疗 （ Treatment ）

 激光治疗 对组织产生凝结、气化和切割效应、热效应、 压力效应、光效应及电磁场效应，用于表浅肿瘤 治疗、光动力治疗（浓缩药物）。  高温治疗 机理：抑制核酸和蛋白代谢，影响细胞增殖周期 方法：全身和局部两大类，适应证及方法 治 疗 （ Treatment ）

 营养治疗  中药治疗  基因治疗  综合治疗 治 疗 （ Treatment ）

预 防 （ Prophylaxis ）  三级预防：一级 病因学，二级 “ 三早 ” 三级 治疗  消除或减少致癌因素  及时处理癌前病损  加强防癌宣传  开展防癌普查或易感人群监测