梅毒的非皮肤损害 苏州大学附属第二医院 施 辛
内容 梅毒的系统损害简介 解剖一个麻雀:胃梅毒 小结
累及肾脏 肾病综合征 病理:也可满堂红 延误治疗,甚至南辕北辙
幼年即可发
累及心脏
累及附睾
累及盆腔 宫外孕 PID 不孕不育
累及浆膜腔
累及肺脏
累及 CNS 热点 ? 难点 ! 缺少长程细致多学科的随访
累及肝脏 肝树胶肿
累及肝脏 胎传:重要的表现 与获得性不同
病例特点 进食后饱腹感 1 m+ 胃镜提示:浅表性胃炎、胃角病灶性质待 定( K 待排) CT 提示:胃窦部胃壁增厚,周围小淋巴结 影,考虑恶性病变可能
病例特点 血 RPR : 1:128 , TPPA 阳性, NK 下降, HIV 阴性 若隐若现的淡红色皮疹 4 m+ ,不痒不痛 口交史,否认硬下疳史 胃黏膜病理:符合梅毒感染 胃粘膜 Tp-DNA 阴性 青霉素效佳
病例特点 女, 16 岁 上腹部不适纳差 2m+ 胃镜:胃窦部僵硬增生病灶伴出血
病例特点 血 RPR 1:64 , TPPA 阳性, NK 正常, HIV 阴性 胃粘膜病理:符合梅毒感染 胃粘膜组织 Tp-DNA 阳性 口交史,不能提供硬下疳和皮疹史 青霉素较佳
详见 中华消化内镜杂志 2010 年第 10 期
详见 中华内科杂志 2006 年第 7 期
病史摘要 男, 58 岁,因呕血 4 小时急诊入院 无反酸 近三天上腹不适感,黑便,无反酸 贫血貌,红细胞、血红蛋白降低 否认既往胃病、肝病史,否认近期饮酒及 用药史
输血前检查梅毒螺旋体抗体阳性 血 RPR 1:2 , HIV 阴性 四年前冶游史及硬下疳史
10×1010×20 10×40
B PG 足量 1 周后
部分资料
思考 Tp 耐酸吗? 如何进入和到达? 硬下疳?二期粘膜疹?三期粘膜疹? 与既往报告之胃梅毒的区别?
Tp 耐酸吗?
如何进入和到达? 口交后直接到达? 血行播散?
PH 值 胃液: pH 0.9 ~ 1.5 阴道分泌物: pH 4.5 ~ 5.5 宫颈口: pH 7.0 ~ 8.2
硬下疳?二期粘膜疹?三期粘膜疹?
胃梅毒概况
胃梅毒病理
胃梅毒表现
胃梅毒诊断和预后
胃梅毒治疗
教训和提示 少见?重视度 勿致晚期 青霉素剂量 手术?
找找 “ 苍白 ” 密螺旋体
病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H & P 检查 胃梅毒的诊断
查菌的局限 目前最敏感的 PCR 方法检测二期梅毒皮疹 依然会有 20% 的假阴性,因此胃部损害查 菌阴性,不能贸然除外胃梅毒
银染的鉴别 幽门螺杆菌 大小 ( 2.5 ~ 4.0μm )形态(棒状)分布(腺窝内) 网状纤维 其他螺旋体
银染的鉴别 幽门螺杆菌 小 ( 2.5 ~ 4.0μm )形态(棒状)分布(腺窝内) 网状纤维 形态(长度不等、有分支、交织) 分布(深、丛集) 其他螺旋体
银染的鉴别 幽门螺杆菌 大小 ( 2.5 ~ 4.0μm )形态(棒状)分布(腺窝内) 网状纤维 形态(长度不等、有分支、交织) 分布(深、丛集) 其他螺旋体 形态(疏螺旋体) 存活条件(不耐酸)部位(粘膜表面)
切片制作、染色 螺旋体数量少 弯曲的形态比较松弛 增加切片的厚度可以提高阳性率
试验性治疗 快速、可靠、简单、经济、安全 若为恶性肿瘤,手术前的抗生素应用也是 利大于弊的 无论何种检查,都应该与之相匹配,否则 ,难以除外合并的伴随状态
病史 胃镜病理 查菌 实验室检查 临床表现 疗效 胃梅毒 Web Service 疗效观察 查菌 H & P 检查 胃梅毒的诊断
三种组合:存在胃部表现 最简单:皮疹和 / 或梅毒 IgM 抗体阳性判断 现症活动,试验性治疗满意 可做到:浆细胞围管性浸润加闭塞性血管 炎,试验性治疗满意 较理想:查菌阳性,试验性治疗满意
鉴别诊断 慢性胃炎、消化性溃疡等 胃部肿瘤。低度恶性黏膜相关淋巴组织( MALT )型胃淋巴瘤常常表现为局灶性或广 泛性的浆细胞样分化 胃危象
如何做 重视:胃梅毒的存在 大胆的怀疑:对于年轻、无既往史的上腹 不适,溃疡抗酸治疗无效,诊断困难 简单易行:梅毒和非螺旋体血清学检查, 佐以胃镜活检并予以诊断性治疗 研究:坐冷板凳
小结 重视皮疹窗口 勿忘内脏损害
去伪存真 STS 阳性 全程鉴别诊断 试验性治疗
感谢 唐文、唐净、谢立夏等医师
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