胃 炎 ＧＡＳＴＲＩＴＩＳ

[ 定义 ] 胃炎是指各种病因所致的胃粘 膜的炎性病变。分急、慢性两种。

急性胃炎  (1) 单纯性  (2) 感染性  (3) 糜烂性  (4) 化脓性  (5) 腐蚀性

[ 病因 ]  ( 一 ) 化学、物理和感染或细菌毒素  ( 二 ) 酗酒  ( 三 ) 水扬制剂  ( 四 ) 过于粗糙食物、异物和柿石  ( 五 ) 精神神经功能障碍 急性胃炎 : 急性单纯性胃炎

( 一 ) 化学、物理和感染或细菌毒素 常见的细菌有： 沙门菌属、嗜盐菌、金黄色 葡萄球菌、变形杆菌、产气荚膜 杆菌、大肠杆菌、副大肠杆菌等 条件性致病菌。

粘膜损伤的程度与酒精浓度和接 触时间有关 酒精增加了氢离子向粘膜内的渗 透，损伤粘膜内和粘膜下的毛细 血管。血管充血、血浆蛋白渗出 （二）酗 酒

（三）水杨酸制剂 消炎痛 、布洛芬等，非甾 体抗炎药（ NSAID ）等，均 可产生胃粘膜损伤。 （ 1 ）抑制细胞内线粒体的氧化磷 酸化，抑制细胞膜上的 Na + -K + -ATP 酶和其它离子主动运送系统，使粘 膜的渗透性增加，细胞内钠、阴离 子和水潴留，细胞肿胀脱落。

（ 2 ）同时，脂溶性的水扬酸盐 制剂可渗入浅表上皮细胞和颈粘 液细胞，使其分泌的碳酸氢钠及 粘液减少，破坏胃粘膜屏障

（ 3 ）水扬酸制剂在未离解的脂溶相 时可被粘膜吸收，在 PH<3.5 时不离解， 待进入上皮细胞后，在细胞内积聚并恢 复为电离形式

（四）过于 粗糙食物、 异物和柿石

应激状态、各 种因素所致的机 体变态反应及全 身性疾病 （五）精神神经功能障碍

[ 临床表现 ]  （ 1 ）大多有中上腹不适、疼痛、以至剧烈  的腹部绞痛。  （ 2 ）食欲减退、恶心、呕吐、因同时伴有  肠炎，故常有水样腹泻。  （ 3 ）畏寒、发热、失水、休克、酸中毒等  严重临床表现。  （ 4 ）体查 : 上腹部或脐周压痛，肠鸣音亢进。 细菌或细菌毒素污染食物所致 的急性单纯性胃炎较为多见。

[ 诊断及鉴别诊断 ]  根据病史及临床表现诊断  急性糜烂性胃炎（又称出血性胃 炎或急性胃粘膜病变）约占上消 化道出血 20% ，严重时引起应激 性溃疡

[ 治疗 ] 休息 禁食 补液 腹痛可用 、 阿托品 局部热敷

慢 性 胃 炎 chronic gastritis 

[ 临床分类 ]  全国慢性胃炎学术会议（ 重庆）， 将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两类。 萎缩性胃炎又可分为 A 型和 B 型， A 型为 胃体萎缩， B 型为胃窦萎缩  国际悉尼（ 国际会议 ) 系统的分类 方法, 根据病理改变和病变部位, 强调内 镜结合病理予以系统的分型

分 类 浅表性 ( 又称非萎缩性 ) 萎缩性 多灶萎缩性： 自身免疫性： 在胃内呈多灶性分布, 以胃 窦为主相当于 B 型胃炎 萎缩改变主要在胃体部， 相当于 A 型胃炎 特殊 类型 感染性胃炎 化学性胃炎（病） 巨大胃粘膜 肥厚症 ( 又称 Menetrier 病 ) 其它：嗜酸细胞性胃炎、非感染性肉芽肿 性胃炎、放射性胃炎、充血性胃病

[ 病因及发病机理 ]  细菌、病毒或其毒素  长期酗酒  刺激性物质  胆汁返流  幽门螺杆菌（ Hp ）感染  其它因素

幽门螺杆菌（ Hp ）感染  1983 年发现，  Hp 感染 — 胃炎 — 溃疡发病。  1994 年国际胃肠病大会（美国）， 提出治疗慢性胃炎、溃疡病用抗 Hp 感染

幽门螺杆菌（ HP ）的致病作用 尿素酶作用 蛋白酶的作用 磷脂酶 A2 和磷脂酶 C 的作用 毒素作用 胃泌素的作用 免疫反应作用

其它因素  胃窦内溶物潴留 释放过多胃泌素。  胃次全切除术后 胆汁返流，壁细胞功能丧失。  X 线照射 深度 X 线照射胃部可致胃炎。  精神因素 功能性植物功能紊乱，导致机体免  疫系统紊乱。  多种慢性病：慢性肾炎、尿毒症、重症糖尿病、慢 性肝和胆疾病、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、 干燥综合征、系统性红斑狼疮、疱疹样皮炎、贫血、 慢性心衰。  免疫学说：壁细胞抗体 （ parietal cell antibody PCA ）。

[ 病理 ]  粘膜水肿，炎细胞浸润  腺体数目减少，甚至消失  纤维化、腺窝增生，假幽门 腺化生，肠上皮化生，增生 的胃小凹上皮和肠化上皮可 发生发育异常

[ 临床表现 ]  上腹部不适, 腹痛，嗳气、反酸、 恶心呕吐  胃体胃炎出现厌食，体重减轻， 贫血

实验室检查  幽门螺旋杆菌检测  胃酸  内因子 : 壁 C 减少时内因子也减少。  胃泌素：胃窦 G 细胞分泌，促进胃酸 分泌 胃泌素分泌高低与胃窦病变关系密切

浅表性胃炎：胃粘膜呈斑点状充血、 水肿、红白相间，或有糜烂、渗出、 出血，粘液增多而粘稠。 内镜检查 萎缩性胃炎 : 镜下所示

轻度萎缩型胃炎，局部粘膜菲薄，灰黄色，粘 膜下血管网透见

萎缩进一步发展时，广泛粘膜下血管网透见

重度萎缩型胃炎，粘膜色灰黄，明显菲薄。 轻度注气时，即可见到明显的血管网

胃窦中度萎缩型胃炎，血管网清晰可见

胃体、窦呈明显的分界线，胃窦侧可见到血管 网，而胃体呈红斑渗出型胃炎

[ 治疗 ] 饮食：选择易消化、无刺激 的食物，忌烟酒，生活习惯 做到规律

药物：高酸症状予制酸剂动力剂 治疗 Hp ：三联药物 萎缩性胃炎：对症，注意复查