痞 满 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 郭淑云

痞满是指以自觉心下痞塞，胸膈张满，触 之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的 病证。按部位痞满可分为胸痞、心下痞等。 【概念】

【病因病机】  感受外邪 外感六淫，表邪入里，或误下伤中，邪气乘虚内 陷，结于胃腕，阻塞中焦气机，升降失司，遂成痞满。  内伤饮食 暴饮暴食，或恣食生冷，过食肥甘，损伤脾胃，纳 运无力，食滞内停，痰湿阻中，气机被阻，而生痞满。  情志失调 抑郁恼怒，情志不遂，失于疏泄，横逆乘脾犯胃， 脾胃升降失常，或忧思伤脾，脾气受损，运化无力。 气机不畅，发为痞满。

【诊查要点】  诊断依据  病证鉴别  相关检查

一、诊断依据  临床以胃脘痞塞，满闷不舒为主症，并有按之柔 软，压之不痛，望之无形的特点。  发病缓慢，时轻时重，反复发作，病程漫长。  多由饮食、情志、起居、寒温等因素诱发。

二、病证鉴别  痞满与胃痛 两者病位同在胃脘部，且常相兼出现。然胃痛以疼痛为 主，胃痞以满闷不适为患，可累及胸膈；胃痛病势多急， 压之可痛，而胃痞起病缓慢，压无痛感，两者差别显著。  痞满与鼓胀 两者均为自觉腹部张满的病证，但鼓胀以腹部张大如鼓， 皮色苍黄，脉络暴露为主症；胃痞则以自觉满闷不舒， 外无张形为特征；鼓胀发于大腹，胃痞则在胃脘；鼓胀 按之腹皮绷急，胃痞则按之柔软。

三、相关检查 电子胃镜或纤维胃镜可诊断慢性胃炎并排除溃 疡病，胃肿瘤等，病理组织学活检可确定慢性胃炎的 类型以及是否有肠上皮化生、异型增生， X 线钡餐检 查也可以协助诊断慢性胃炎、胃下垂等，胃肠动力检 测可协助诊断胃动力障碍、紊乱等，幽门螺杆菌相关 检测可查是否为 HP 感染,B 超、 CT 检查可鉴别肝胆疾 病及腹水。

【辨证论治】  辨证要点  治疗原则  证治分类

一、辨证要点  首辩虚实 外邪犯胃，食滞内停， 痰湿中阻，湿热内蕴，气 机失调等所致之痞皆为有 邪，有邪即为实痞；脾胃 气虚，无力运化，或胃阴 不足，失于濡养所致之 痞，则属虚痞。  次辩寒热 痞满绵绵，得热则 减，口淡不渴，或渴不欲 饮，舌淡苔白，脉沉迟或 沉涩者属寒；而痞满势 急，口渴喜冷，舌红苔 黄，脉数者为热。 临证还要辨虚实寒热的 兼 夹。

二、治疗原则 痞满的基本病机是中焦气机不利，脾胃升降失宜 所以，治疗总以调理脾胃升降、行气除痞消满为基本 原则。根据其虚、实分治，实者泻之，虚者补之，虚 实夹杂者补消并用。扶正重在健脾益胃，补中益气， 或养阴益胃。祛邪分别施以消食导滞、除湿化痰、理 气解郁、清热祛湿等法。

 实痞 1 、饮食内停 主症：脘腹痞闷而张，进食尤甚，拒按，嗳腐吞算，恶 食呕吐，或大便不调，失气频作，味臭如败卵。舌苔厚 腻，脉滑。 证机概要：饮食内停，胃腹失和，气机壅塞。 治法：消食和胃，行气消痞。 代表方：保和丸。 常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连 翘。 三、证治分类

2 、痰湿中阻 主症：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦， 呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。 证机概要：痰湿阻滞，脾失健运，气机不和。 治法：除湿化痰，理气和中。 代表方：二陈汤。 常用药：半夏、陈皮、藿香、苍术、厚朴、茯苓、甘草。 三、证治分类

3 、湿热阻胃证 主症：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮， 口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。 证机概要：湿热内蕴，困阻脾胃，气机不利。 治法：清热化湿，和胃消痞。 代表方：泻心汤和连朴饮。 常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦 根、栀子、豆豉。 三、证治分类

4 、肝胃不和证 主症：脘腹痞满，胸胁张满，心烦易怒，善太息， 呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄 白，脉弦。 证机概要：肝气犯胃，胃气郁滞。 治法：疏肝解郁，和胃消痞。 代表方：越鞠丸和枳术丸 常用药：香附、苍术、神曲、栀子、枳实、白术、 荷叶。 三、证治分类

 虚痞 1 、脾胃虚弱证 主症：脘腹痞闷，时轻时重，喜暖喜按，纳呆便溏，神 疲乏力，少气懒言，语声低微，舌质淡，苔薄白，脉细 弱。 证机概要：脾胃虚弱，健运失职，升降失司。 治法：补气健脾，升清降浊。 代表方：补中益气汤。 常用药：黄芪、党参、白术、炙甘草、升麻、柴胡、当 归、陈皮。 三、证治分类

2 、胃阴不足证 主症：脘腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心嗳气，口燥咽 干，大便秘结，舌红少苔，脉细数。 证机概要：胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司。 治法：养阴益胃，调中消痞。 代表方：益胃汤。 常用药：生地、麦冬、沙参、玉竹、香橼。 三、证治分类

【预防调护】  患者应节制饮食，勿暴饮暴食，同时饮食宜 清淡，忌肥甘厚味，辛辣醇酒以及生冷之品。  注意精神调摄，保持乐观开朗，心情舒畅。  慎起居，适寒温，防六淫，注意腹部保暖。  适当参加体育锻炼，增强体质。

【结语】 痞满是临床上常见的病证，以胃脘痞塞，满闷不痛，按之 软而无物，外无张形为主要表现。发于胃脘，责之肝脾， 形成原因有食、气、痰、湿、热、虚等方面，病理改变为 中焦气机不利，脾胃升降失常。初病多为实证，久病不愈 则耗气伤阴而为虚证，但临床常表现为本虚标实，虚实寒 热夹杂之证。临证治疗以调和脾胃，行气消痞为基本法则， 遵照 “ 虚者补之，实者泻之 ” 的原则，祛邪扶正，平调寒热。

【临证备要】  治痞应重视醒脾健脾，调畅气机。  久痞虚实夹杂，寒热并见者，治宜温清并 用，辛开苦降。  治痞宜顾及胃阴。

【病例】 张某，男， 32 岁， 1988 年 2 月 13 日初诊。 脘腹满闷半年，近日钡餐透视为胃扭转，建议手术治疗，因惧 怕手术，转求中医。诊见病人形体消瘦，面色无华，神情忧郁，舌 红，边尖有齿痕，舌苔白，脉沉细。自述胃痛烧心 6 年余，半年来 脘张加重，呃逆频作，纳后痞满加重，时呕吐，味酸苦，大便时干 时稀，小便频。证属脾胃虚弱，升降失调，拟补中益气汤加减。 处方：黄芪、党参、白术、当归、陈皮、柴胡、升麻、枳壳、 甘草、白蔻仁。 此例为脾胃虚弱，气血不足，升降失司，中阳不振，渐致脏器 维系无力。服上方出现肠鸣失气，张闷消失，食欲增强，经钡餐证 实胃扭转病也随之消失。证明中医补益中气之法，具有改体易形之 功。