口腔颌面部损伤 湖北医药学院口腔医学院

教学目的与要求  掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理  熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则  熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗 原则

概述  口腔颌面部是人体暴露部位，易受外伤。  是呼吸道和消化道的开口部位，损伤会导致严 重功能障碍  功能与外形并重的基本原则  对于复杂伤，处理好全身和局部的关系

口腔颌面部损伤的特点  血运丰富，组织再生和抗感染能力强；同时出 血多，血肿、水肿会引起窒息  腔窦多，存在病原菌，清创时要关闭  牙的因素，骨折会导致咬合关系紊乱  影响进食，营养摄入困难，口腔卫生不易维持  是呼吸道上端，损伤是易发生机械性阻塞，抢 救时应注意保持呼吸道通畅，预防窒息和误吸

口腔颌面部损伤的特点  鼻、唇、舌、睑和颊部开放性损伤时，处理不 当会发生组织、器官移位、变形以及瘢痕挛缩 畸形。  颌面部有腮腺、面神经、三叉神经等  常合并颅脑损伤，颅底骨折时 ，发生脑脊液鼻 漏和耳漏

口腔颌面部损伤的急救处理  解除窒息：阻塞性和吸入性  阻塞性：异物阻塞，组织移位，气道狭窄，活瓣样阻 塞  吸入性：昏迷患者直接把血液、唾液、呕吐物或异物 吸入气管、支气管甚至肺泡  临床表现：烦躁不安，吸气长于呼气，严重者出现三 凹征  急救：解除窒息，清除异物，开放呼吸道，环甲膜穿 刺，气管切开

止血 根据损伤部位、出血性质和现场条件采取相应 的处理措施  指压止血  包扎止血  填塞止血  结扎止血  药物止血

伤口的包扎  有压迫止血、暂时性固定、保护创面、缩小创 面、减少污染和止痛等作用  因材制宜，最常用的头颅绷带十字包扎法

伤员运送  保持呼吸道通畅  严密观察生命体征

防止感染  尽早彻底清创  使用抗生素，合并有颅脑损伤者，选择易透过 血脑屏障的药物  适当使用激素以减轻肿胀

第三节 口腔颌面部软组织损伤  尽量保留组织  组织缝合时间可以延长，没有严重感染者可延 长至 48 － 72 小时

闭合性损伤  擦伤（ abrasion wound ）：表皮破损  挫伤 (contused wound) ：皮肤没有伤口，不仅 皮下组织，肌肉、骨膜、关节可同时受伤  蛰伤：蜂、蝎等毒刺所伤。

开放性损伤  刺伤（ incised wound ）  切割伤 (puncture wound): 血管、神经、导管、腺 体  撕裂伤 (lacerated wound)  咬伤 (bite wound) ：狂犬疫苗、破伤风疫苗  颜面部烧伤 (burns) ：水肿明显、颜面畸形、窒 息、颏颈粘连

面部几个特殊部位软组织 损伤的处理特点  颊部损伤：预防张口受限。分层对位缝合，由 内到外；大面积洞穿性缺损者，将创缘粘膜和 皮肤相对缝合，二期整复  鼻部缺损：解剖复位，注意保护鼻软骨和鼻腔 通畅  唇部缺损：解剖复位，由里到外，注意减压  腭部缺损：组织缺损导致口鼻腔相通者，转邻 近粘骨膜瓣关闭通口

 舌部损伤：保持舌的纵形长度，舌腹损伤注意 避免与龈、口底粘连，大针粗线，边距 5mm 以 上，褥式缝合  眉睑部损伤准确对位缝合  腮腺及腮腺导管损伤：缝扎、吻合、改道、萎 缩  面神经损伤：神经吻合，神经移植（耳大神经）

口腔颌面部火器伤  二次弹片伤，冲击伤  损伤复杂：异物存留，粉碎性骨折，严重出血  敞开创面，清除异物，彻底止血，充分引流， 控制感染  伤后 3 天初期缝合，定向减张，二期整复（骨、 软组织）

牙挫伤  特点：牙周膜和牙髓受损，产生充血、水肿。  临床表现：受伤牙松动、疼痛、伸长，有牙周 膜甚至牙髓炎的表现。  X 线表现  治疗：结扎固定，牙髓受损者，作根管治疗。

牙脱位  部分脱位：牙出现松动、伸长、疼痛，妨碍咀 嚼。  完全脱位：牙脱离牙槽窝，或仅有软组织连接。 常伴有牙龈撕伤和牙槽骨骨折。  治疗：复位、固定 根管治疗 调整咬合

牙折  冠折：牙冠修复；穿髓者根管治疗  根折：近颈部者，根管治疗；根中部者，拔除； 根尖 1/3 者，结扎固定，根管治疗。  冠根联合牙折：有条件者，根冠治疗后修复  如牙损伤：尽量保留，不能保留者，作间隙保 持器

颌骨骨折  掌握颌骨骨折的治疗原则  熟悉颌骨骨折的临床表现和诊断

上颌骨骨折 分类  Le Fort Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 型骨折  纵型骨折

临床表现和诊断  骨折段移位，咬合错乱  眶周淤血  影像学检查

下颌骨骨折 好发部位  正中联合  颏孔区  下颌角  髁突颈部

临床表现和诊断 骨折段移位  正中骨折  颏孔区骨折  下颌角骨折  髁状突骨折

临床表现和诊断  出血和血肿：并发牙龈撕裂，口底血肿  功能障碍：咬合紊乱、张口受限，影响咀嚼、 语言、吞咽。  骨折段的异常活动  影像学检查：部位、范围、性质等

颌骨骨折的治疗原则  尽早复位固定  恢复咬合关系  恢复面形对称和匀称  对症治疗：止血、直通、消肿  抗感染，增强机体抵抗力

颌骨骨折的复位固定  首先正确复位，恢复正常咬合关系 复位：  手法复位  牵引复位：颌间牵引，颅颌牵引 固定：  单颌固定  颌间固定  骨内固定：坚强内固定（ rigid fixation)

髁突骨折治疗原则  保守治疗  手术治疗

儿童颌骨骨折治疗原则  尽早复位  咬合关系恢复不必像成人那么严格  尽可能保守治疗  髁状突颈部骨折一般保守治疗，发现有颞下颌 关节强直得体整，可以切开复位、固定。

第六节 颧骨、颧弓骨折 临床特点  骨折移位  张口受限  复视：颧骨构成眶外侧壁和眶下缘的大部分。  出血和淤血  神经症状：眶下神经、面神经

颧骨、颧弓骨折 诊断  病史、专科检查  影像学检查： 鼻颏位、颧弓切线位平片、 CT 颧骨复合体骨折

颧骨、颧弓骨折 治疗：根据骨折部位、移位旋转情况确定复位 方式  口内切开复位  面部小切口复位  颞部切开复位  巾钳牵拉法  头皮冠状切口切开复位

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