头部检查

一、头颅 skull 大小 大小 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 运动 运动二、头部器官

AR 型小头畸形

尖颅

脑积水

巨 颅

头部检查 一、头颅 skull 大小 大小 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 外形：小颅、尖颅、方颅、巨颅、长颅、 变形颅 运动 运动二、头部器官

（一）眼 1 、眉毛 2 、眼睑（ eyelids ） ：睑内翻、眼睑下垂、眼睑闭 合障碍、眼睑水肿 眼睑下垂 3 、结膜：充血、苍白 4 、眼球（ eyeball ）：眼球突出、 眼球凹陷、眼 球运动 5 、巩膜（ Selera ）：正常为瓷白色，巩膜黄染 6 、角膜（ Cornea ） : 有无混浊、白斑、云翳及溃 疡等, 老年环（ arcus Senilis ）， 7 、瞳孔（ Pupil ）：注意瞳孔大小、形状、双侧 是否等圆、等大，对光反射及调节反射等。

二）耳 中耳： 中耳： 听力： 听力： 乳突： 乳突：三）鼻 外形 外形 鼻翼扇动 鼻翼扇动 分泌物 分泌物 通气与否 通气与否 副鼻窦 副鼻窦 外耳：耳廓、外耳道 外耳：耳廓、外耳道

上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将 拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下 垂直的交叉处，向后按压。 上颌窦： 医生双手固定于病人的两侧耳后，将 拇指分别置于鼻翼两侧水平线与通过瞳孔向下 垂直的交叉处，向后按压。 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶 上面内侧用力向后按压。 额窦： 一手扶持病人枕部，用另一手置于眼眶 上面内侧用力向后按压。 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置 于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 筛窦： 一手扶持病人枕部，以另一只手拇指置 于鼻根部与眼内角之间向筛窦方向加压。 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。 各鼻窦体表位置 蝶窦： 因解剖部位较深，不能进行体表检查。 各鼻窦体表位置

鼻窦体表位置 鼻窦体表位置

四、口 口唇 口唇 口腔粘膜 口腔粘膜 牙齿 牙齿 牙龈 牙龈 舌 咽部及扁桃体 咽部及扁桃体

1. 悬雍垂 2. 扁桃体 3. 舌腭弓 4. 咽腭弓 扁桃体位置及其大小分度示意图

扁桃体肿大

颈 部 颈 部 一、颈部外形二、颈部姿势及运动三、颈部皮肤及包块 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等 颈部皮肤检查时应注意有无蜘蛛痣、感染、疤 痕、瘘管及皮肤病等 颈 部包块原因很多，应根据包块的部位、 大小、质地、性状、发生和增长的特点 以及全身的情况来判断。 颈 部包块原因很多，应根据包块的部位、 大小、质地、性状、发生和增长的特点 以及全身的情况来判断。

三、颈部血管 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著， 平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下 颌角距离的下 2 ／ 3 处。 30~45 0 位时如充盈度超过正常 水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静 脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄 性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 颈静脉怒张：常人在立位或坐位时颈外静脉常不显著， 平卧 时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下 颌角距离的下 2 ／ 3 处。 30~45 0 位时如充盈度超过正常 水平，或立位与坐位时可见明显静脉充盈，称为颈静 脉怒张。提示上腔静脉压增高，见于心力衰竭、缩窄 性心包炎、心包积液或上腔静脉回流受阻， 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心 排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主 动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫 血等。 颈动脉搏动：正常人安静时看不到颈动脉搏动，在心 排血量增加及脉压差增大时可见到颈动脉搏动，如主 动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺机能亢进及严重贫 血等。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关 闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。 颈静脉搏动：正常人颈静脉无搏动，只有在三尖瓣关 闭不全时可看到明显的颈静脉搏动。

颈静脉怒张

颈动脉搏动与 颈静脉搏动比较 颈动脉搏动 颈静脉搏动 颈动脉搏动 颈静脉搏动 搏动情况 强劲. 膨胀性 柔和 搏动范围 较局限 弥散 体位影响 有 无 触 诊 有搏动感 无搏动感 临床意义 主动脉瓣关闭不全 三尖瓣关闭不全 高血压、甲亢及 高血压、甲亢及 严重贫血 严重贫血

肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时， 则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性, 是右心衰 竭的重要征象之一 肝颈静脉回流征在右心衰竭病人，如按压其肿大的肝脏时， 则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉回流征阳性, 是右心衰 竭的重要征象之一 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉 或椎动脉狭窄， 颈部大血管区若听到血管性杂音，应考虑颈动脉 或椎动脉狭窄，

五、 甲状腺

1 、视诊 2 、触诊 甲状腺肿大可分为三度 甲状腺肿大可分为三度 一度不能看出肿大胆能触及。 一度不能看出肿大胆能触及。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。 二度能看到肿大又能触及，但在胸锁乳 突肌以内。 三度超过胸锁乳突肌外缘。 三度超过胸锁乳突肌外缘。 3 、听诊 : 血管杂音

四、气 管 检查方法 检查方法 移位的意义 : 移位的意义 : 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义 : 气管移位对诊断胸部疾病有重要意义 : 当一侧胸腔积液、积气或有占位性 新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气 管推向健侧； 当一侧胸腔积液、积气或有占位性 新生 物时由于患侧胸内压力增高而将气 管推向健侧； 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚 及粘连时，气管被牵拉向患侧。 当一侧肺不张、肺硬化、胸膜增厚 及粘连时，气管被牵拉向患侧。