西安市第一医院 医学影像科 惠志强 颅眶沟通性病变 影像学表现

颅眶沟通性病变 视神经管沟通性病变 眶上裂沟通性病变 眶骨其它途径沟通性病变 （穿支血管间隙及骨质破坏缺损区等）

颅眶视神经管沟通性病变 视神经及视交叉胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤 视网膜母细胞瘤侵犯视神经及视交叉

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经及视交叉胶质瘤 儿童多见 儿童多见 视神经及视交叉增粗（柱状、腊肠状） 境界清楚、密度均匀、边缘光滑 MRI-- T 1 WI 上呈等或稍低信号, T 2 WI 呈明显高信号 无 -- “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征 无 -- “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征 无 -- 钙化 无 -- 钙化 视神经管扩大 视神经管扩大 中度均匀强化

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经及视交叉胶质瘤 视神经管扩大 视神经管扩大 无 -- “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征 无 -- “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征

2/3 的患者联合有视交叉、下丘脑 三脑室底及视束的侵犯 颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经及视交叉胶质瘤

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经及视交叉胶质瘤

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经鞘脑膜瘤 中年女性多见 视神经不规则增粗 钙化常见 路轨状及环形强化 （ “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征） （ “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征） 视神经管扩大 视神经管扩大 邻近骨质增生 邻近骨质增生

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经鞘脑膜瘤 视神经不规则增粗 钙化常见 路轨状和环形强化 （ “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征） （ “ 双轨 ” 征、 “ 靶 ” 征）

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经鞘脑膜瘤 视神经管扩大 视神经管扩大 邻近骨质增生 邻近骨质增生 视神经不规则增粗 钙化常见

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经鞘脑膜瘤

颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经鞘脑膜瘤

原发 -- 肿瘤血行 --- 视神经鞘膜转移瘤 继发 -- 肿瘤延续 --- 视网膜母细胞瘤 葡萄膜黑色素瘤 颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经转移瘤

‥ Rb 侵至眼球外 呈不规则等密度肿块，无化 ‥ 累及视神经、视交叉、视束 颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经转移瘤 肿瘤延续 --- 视网膜母细胞瘤

‥ 视网膜母细胞瘤侵及视神经和视交叉 颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经转移瘤

肺癌双侧视神经鞘及软脑膜转移瘤 颅眶视神经管沟通性病变 --- 视神经转移瘤

鉴别要点 视神经胶质瘤 视神经鞘脑膜瘤 ‥ 好发年龄 儿童 成人 ‥ “ 双轨 ”“ 靶 ” 征 无 有 ‥ 侵犯部位 视神经、视交叉 邻近脑膜 ‥ 蔓延途径 视觉通路 脑膜 ‥ 钙化 无 有 ‥ 邻近骨质改变 视神经管扩大 骨质增生 颅眶视神经管沟通性病变 --- 鉴别诊断

颅眶眶上裂沟通性病变 神经鞘瘤 脑膜瘤 炎性假瘤 皮样囊肿 Tolosa-Hunt 综合征 颈动脉海绵窦瘘

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤 21 ～ 50 岁多见，平均 38 岁 发生于感觉神经干及其小分支 多见于眶上部内侧后段 肿瘤常呈哑铃形与眼眶长轴一致 边界清楚、光滑, 易囊变 中等不均匀强化 眶上裂扩大

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤 见于眶上部内侧后段 肿瘤常呈哑铃形与眼眶长轴一致 边界清楚、光滑, 易囊变 眶上裂扩大

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤 眶上部内侧后段 串珠状、梭形 眶上裂扩大 海绵窦增宽、膨隆 瘤内囊性变

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 神经鞘瘤 眶上部内侧后段 串珠状、梭形 眶上裂扩大 海绵窦增宽、膨隆 串珠状、梭形、葫芦形、分叶状等，边界清晰、光滑。

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦

扁平状肥厚性脑膜瘤 颅眶眶上裂沟通性病变 --- 眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 眶内恶性脑膜瘤侵犯颅内海绵窦

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 炎性假瘤 ‥肌炎型并视神经周围炎型

颅眶沟通性皮样囊肿 颅眶眶上裂沟通性病变 --- 皮样囊肿 ‥ 特殊位置： 多位于眶外上象限 骨膜下间隙 ‥ 呈圆形或半圆形

海绵窦非特异性 ( 肉芽肿性 ) 炎症 累及颈内动脉及海绵窦前部、眶上裂或眶尖区 激素治疗有效 颅眶眶上裂沟通性病变 ---Tolosa-Hunt 综合征（疼痛性眼肌麻痹） 海绵窦非特异性炎症

M ， 57 岁 左额部疼痛 左眼外展受限 颅眶眶上裂沟通性病变 ---Tolosa-Hunt 综合征（疼痛性眼肌麻痹） MR 表现 : 海绵窦增宽 T1 、 T2 等或稍低信号 增强明显强化 海绵窦非特异性炎症

颅眶眶上裂沟通性病变 --- 颈动脉海绵窦瘘 ‥ 眼上静脉增粗 ‥ 海绵窦增大 ‥ 眼外肌增粗 ‥ 眶上裂扩大

颅眶其它途径沟通性病变 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内 眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内 眶壁转移瘤 鼻咽癌侵犯颅内及眶尖部 眶上壁骨膜下脓肿

颅眶其它途径沟通性病变 --- 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内

颅眶其它途径沟通性病变 --- 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内

左侧蝶骨嵴脑膜瘤眼部侵犯变 颅眶其它途径沟通性病变 --- 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内 眼眶外壁及蝶骨嵴骨增生肥厚弥漫隆起

颅眶其它途径沟通性病变 --- 颅内恶性脑膜瘤侵犯眶内 T2T1 强化 左侧蝶骨翼脑膜瘤眼部侵犯变

多见于 10 岁以下的儿童 眼球突出迅速突出而且明显 儿童时期最常见的眶内恶性肿瘤 多发生于单侧眼眶 颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内 肿瘤破坏眶壁侵犯眶周结构

颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内 肿瘤破坏眶壁侵犯眶周结构

颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内

颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶内横纹肌肉瘤侵犯颅内

颅眶其它途径沟通性病变 --- 鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部

颅眶其它途径沟通性病变 --- 鼻咽癌侵犯颅内海绵窦及眶尖部

甲状腺癌眶内及颅内转移 颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶壁转移瘤

颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶壁转移瘤 肺癌眶内及颅内转移

颅眶其它途径沟通性病变 --- 眶壁转移瘤

颅眶其它途径沟通性病变 --- 骨膜下脓肿