神经系统检查 诊断学教研室
第一节 脑神经
一. 嗅神经 功能 感受嗅觉 检查方法 方法 内容 临床意义 ：嗅觉受损见于外伤、 前颅窝占位性病变、鼻腔病变。
二. 视神经 功能 感受视觉 检查内容及方法 内容：视力、视野、眼底。 方法：视力：视力表、指数、手动、光感。 视野：视野计、对比检查法。 眼底：眼底镜（视乳头、动静脉比、 视网膜）。 临床意义：提示视觉通路损伤。
三. 动眼、滑车、展神经 功能 司眼球运动 动眼神经：上睑提肌、上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌（提上睑、眼球向上、下、内、内 下活动）。 滑车神经：上斜肌（眼球向外下活动）。 外展神经：外直肌（眼球向外活动）。 检查 外观：眼裂、上睑下垂、侧视麻痹。 眼球运动：有无活动受限及程度、有无复视及 眼球震颤。
瞳孔：大小、形状、光反射、调节反射。 临床意义 动眼神经麻痹：上睑下垂、眼球向内、上、 下活动受限。 滑车神经麻痹：眼球向下向外运动减弱。 外展神经麻痹：眼球向外活动受限。 瞳孔反射异常可由动眼神经（传出）或视 神经（传入）受损所致。
四. 三叉神经 功能 面部感觉及咀嚼运动 检查内容及方法 面部感觉：以眼裂和口裂为界分三支分别 检查、两侧对比；角膜反射。 运动：咀嚼运动、张口时下颌有无偏斜。 临床意义 面部支配区域感觉减退；张口 时下颌偏向病侧。
五. 面神经 功能 支配面部表情肌及舌前 2/3 的味觉 检查内容及方法 视诊：额纹、眼裂、鼻唇沟、口角。 运动：皱额、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨。 味觉：舌前 2/3 的味觉。 临床意义：周围性面瘫；中枢性面瘫。
六. 位听神经 功能 听力及平衡功能 检查内容及方法 听力：粗测法、音叉检查、电测听。 前庭功能：有无眩晕、平衡失调、眼震。 临床意义
七. 舌咽、迷走神经 功能 支配咽喉肌的运动、咽后壁感觉及 舌后 1/3 的味觉 检查内容及方法 运动：发音；有无饮水呛咳、吞咽困难； 腭垂及软腭运动；咽反射。 感觉：咽后壁感觉及舌后 1/3 的味觉。 临床意义：损伤时出现吞咽困难、构音 障碍。
八. 副神经 功能 支配胸锁乳突肌及斜方肌的运 动 检查内容及方法 嘱被检查者做转颈及耸肩运动。 临床意义
九. 舌下神经 功能 支配舌肌的运动 检查内容及方法 伸舌：能否伸出、有无舌肌萎缩及震颤、 伸舌有无偏斜。 临床意义 一侧麻痹时伸舌偏向病侧；双侧麻痹时 不能伸舌。
第二节 运动功能检查
1. 肌力 定义 分级： 0-5 级的六级分级法。 临床意义 程度：完全性瘫痪和不完全性瘫痪。 分布特点：单瘫、偏瘫、交叉性偏瘫、截 瘫。
2. 肌张力 定义 检查方法 触摸肌肉的硬度及被动运动肢体。 临床意义 肌张力增高：痉挛性（锥体束）；强直性 （锥体外系）。 肌张力降低：周围神经病变、脊髓灰质炎、 小脑病变等。
3. 不随意运动 震颤 定义 分类及临床意义：静止性震颤（震颤 麻痹）；动作性震颤（小脑病变）； 老年性震颤（老年人）。 舞蹈样动作
4. 共济运动 解剖基础 小脑、前庭神经、视神经、深感觉及 锥体外系共同参与。 检查内容及方法 指鼻试验、跟 - 膝 - 胫试验、快速轮替 动作、闭目难立征（昂伯氏征）。
第三节 感觉功能检查
力求配合 左右对比 远近对比 自感觉缺失区至正常部位 避免主观或暗示
1. 浅感觉 痛觉：脊髓丘脑束损害。 触觉：后索病损。 温度觉：用热水（ 摄氏度）或 冷水（ 5-10 摄氏度）的试管测试。 见于脊髓丘脑侧束损害。
2. 深感觉 运动觉 位置觉 震动觉 将音叉柄置于骨突起处。
3. 复合感觉（皮质感觉） 皮肤定位觉 两点辨别觉 形体觉（实体觉） 体表图形觉
第四节 神经反射检查
1. 浅反射 内容 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 检查方法 临床意义
2. 深反射 内容 肱二头肌反射： C5-6 节 肱三头肌反射： C7-8 节 桡骨膜反射： C5-6 节 膝反射： L2-4 节 踝反射： S2-4 节 检查方法 合作放松、两侧对比。 临床意义 腱反射不对称提示神经损害。
3. 病理反射 共同表现：拇趾背屈，余趾呈扇形展开。 检查内容及方法 Babinski 征 Chaddock 征 Oppenheim 征 Gordon 征 Gonda 征 Hoffmann 征 阵挛：踝阵挛、膑阵挛 临床意义：提示锥体束损害。
4. 脑膜刺激征及神经根征 颈强直：去枕，被动屈颈。 Kernig 征 Brudzinski 征 Lasegue 征：直腿抬高试验