口外第六小组病例讨论 小组成员：吴津津 尹兰兰 安然 娄姝 王思园
现病史 患者蒋占新，男， 58 岁，因 “ 右下颌肿物伴右下 唇麻木四月余 ” 入院。患者于 2013 年 9 月因 “ 右下 颌肿物二十日 ” 于句容县人民医院行 “ 右下颌骨囊 肿摘除术 拔除术 ” ，术后病理诊断为 “ 右下 颌骨角化囊性瘤 ” 。患者约四月前自觉右下颌肿 物，初起无明显疼痛不适症状，后肿物逐渐增大 并出现右下唇麻木，遂于当地医院输液治疗（具 体不详），未见明显好转，现来我院求治。
专科检查： 口外：右下颌区明显肿胀畸形，扪及一 4cm*5cm*6cm 肿物，质地中等偏硬，无疼痛， 无明显波动感，不活动，右下唇麻木。右眼内斜 视，眼球运动及视力正常。 口内： 42 近中颊侧牙龈至翼下颌皱劈前缘见明显 颊舌向膨隆，质硬无压痛
诊断 1 、上下颌骨多发性角化囊性瘤 2 、右下颌病理骨折 3 、右眼内斜视 4 、上下颌骨多发性角化囊性瘤癌变？ TNM 分期： T3 N0 Mx 5 、成釉细胞瘤？
诊断依据 1 、角化囊性瘤病史 2 、眼球内斜视原因分析： A: 上颌骨的角化囊性瘤侵入鼻腔和上颌窦，使眼 球受到压迫。 B: 肿瘤转移，侵犯神经。 C ： CT 示脑部钙化点，脑部病变侵犯外展神经。 3 、质地中等偏硬，无疼痛，无明显波动感， 不活动，右下唇麻木 。 CT ：颌骨破坏边 界不清。
骨质破坏边界不清
侵犯上颌窦，窦底骨质破坏
脑部异常钙化点
确诊需要手术穿刺及病理活检 角化囊性瘤穿刺：黄白色皮脂样物质 成釉细胞瘤：褐色液体
鉴别诊断 1 、上颌窦癌： 发生在上颌窦内壁时出现鼻阻塞、鼻出血。 发生自上颌窦下壁时出现牙松动、疼痛、龈颊沟 肿胀。 原发性的鳞癌。 2 、痣样基底细胞癌综合征： 多发性角化囊性瘤伴发皮肤基底细胞癌，分叉肋、 眶距增宽、颅骨异常、小脑镰钙化。 3 、中央性颌骨癌： 出现牙痛，下唇麻木，牙松动脱落， X 线不规则 虫蚀状破坏。
治疗 1 牙源性角化囊性瘤手术刮治要求彻底，刮除囊壁后用苯酚 或硝酸银等腐蚀剂涂抹骨创，或加用冷冻疗法，以消灭子囊， 防止复发 上颌骨：口内切口：弧形、 L 型、梯形 骨开窗、刮除囊肿 上颌窦的处理：仅上颌窦底抬高，无炎症：囊肿摘除后下鼻 道引流。黏膜有炎症或穿入窦内：上颌窦根治，下鼻道引流 （左上颌窦怀疑） 下颌骨：口内切口：腮腺导管后 1cm ，升支前缘垂直切开， 龈缘切开：角形、梯形 囊肿摘除后骨腔的处理：碟形手术、血块充填法、囊腔植骨 术、生物材料置入术 右下颌囊肿范围大且有复发史，考虑行下颌骨次全切除，立 即植骨
2 、术中病理如发现恶变，行扩大根 治性切除，按恶性肿瘤处理 3 、眼内斜病因不明 可能与颅内压迫 外展神经等因素引起，需请眼科及脑 外科会诊
谢谢！