主讲 : 刘丽萍 老年人的睡眠

学 习 目 标 1. 识记快波睡眠与慢波睡眠的概念 2. 理解快波睡眠与慢波睡眠的作用，理解 老年期的睡眠变化特点。 3. 理解影响老年人睡眠的主要因素 4. 应用所学知识，辅助睡眠障碍的老人制 订作息表，建立卫生睡眠习惯，放松心 理，促进老人睡眠。 学 学 习 习 目 目 标 标

本章内容 第一节 老年人的睡眠型态 第二节 老年人的睡眠障碍 第三节 老年人睡眠障碍的护理 思考题

第一节 老年人的睡眠型态 脑干尾端 → 睡眠中枢 → 睡眠

一、睡眠型态 慢波睡眠（ slow wave sleep): 安静睡眠 快波睡眠 （ fast wave sleep)

慢波睡眠 （ slow wave sleep ， SWS ） 表现及特征：①感觉功能减退，唤醒阈 增高；②骨骼肌反射活动及肌张力减弱， 无眼球快速运动，故又称非快眼动睡眠 （ non-rapid eye movement sleep ， NREM ）；③内脏活动大都降低，但稳 定；④ EEG 呈示为慢波，故又称为同步 化睡眠（ synchronize sleep ）⑤做梦者 少；⑥生长激素分泌增加。 生物学意义：机体生长，体力恢复

快波睡眠（ fast wave sleep ， FWS ） 表现及特征：①感觉功能进一步减退，唤醒阈 更高；②骨骼肌肌张力进一步减弱，但可出现 眼球快速运动，故又称快眼动睡眠（ rapid eye movement sleep ， REM ）；③内脏活动进一 步降低，但可出现阵发性呼吸急促，血压增高 和四肢抽动；（恶梦，心绞痛，哮喘等发病） ④ EEG 呈示为快波，又称去同步化睡眠 （ desynchronize sleep ），或异相睡眠；⑤做 梦多在此时相；⑥动物研究表明，蛋白质合成 增加，新突触形成。

睡眠各阶段时间比例

睡眠的四个阶段

2 ．睡眠发生机制 1 ）主动过程： CNS 某些脑区发动， 上行抑制系统发动 2 ）参与的神经递质： 5-HT （ SWS ， FWS ）、 NA （ FWS ） 剥夺睡眠后将出现：免疫力 ↓ ； 情绪变化，易激惹； 注意力 ↓ ，运 动技巧能力 ↓ 等。

三、老人睡眠特点 1. 夜间睡眠浅而警醒 2. 早睡早醒 3. 睡眠昼夜重新分布 返回

第二节 老年人的睡眠障碍 睡眠障碍（ sleep disorder): 失去 了正常睡眠时间和规律，睡眠的 质量出现异常。

睡眠障碍的原因 1. 机体老化所致睡眠模式改变 （ 1 ）脑老化 → 调节睡眠神经体液能力 ↓ （ 2 ）肾老化 → 肾小管重吸收 ↓ → 夜尿 ↑ 老人睡眠特点 白天磕睡多，夜间失眠重，卧 > 眠

睡眠障碍的原因 2 、各种疾病的影响 循环系统疾病：端坐呼吸、高血压等 呼吸系统疾病：咳、痰、呼吸困难等 消化系统疾病：反酸、嗳气、腹痛、 腹泻等 泌尿系统疾病：尿频尿急、夜尿 ↑ 等

2 、各种疾病的影响 运动 S 疾病：疼痛 ( 关节、骨折、骨 质增生等） 代谢疾病：甲低、甲亢等 NS 疾病；脑血管病、老年痴呆、脑 炎、脑外伤、颅内肿瘤等

3 、睡眠环境改变 REM 期减少：入睡时间延长，觉醒 次数增多

4 、心理社会因素 退休 丧偶 社会角色改变 慢性病折磨 经济拮据 生活困难

5 、睡眠卫生不良 咖啡 浓茶 吸烟 饮酒 过饱过饥

6 、药源性睡眠障碍 困倦：扑尔敏、苯海拉明、洛 赛克 反跳性失眠：安眠药、抗精神 病药戒断症状 睡眠异常行为：噩梦、夜惊、 梦游

二、睡眠障碍的型态 1 、失眠 (insomnia) ：睡眠的始发和维持发 生障碍 （ 1 ）暂时性失眠：旅行、迁居、近期手术 （ 2 ）慢性失眠： >1M ，睡眠中枢调节障碍， 各种疾病影响。 （ 3 ）发作性睡眠：强烈的、难以抵御的、 短暂的突发睡眠。

发作性睡病 (Narcolepsy) 临床特点：难以控制的嗜睡、发作性猝 倒、睡瘫、入睡幻觉及夜间睡眠紊乱 多导生理记录仪睡眠监测及多次小睡睡 眠潜伏期试验可以发现睡眠潜伏期缩短 及异常的快速眼动睡眠 (REM) ，具有较 大的诊断价值 。 改善白天嗜睡；利太林、莫达芬尼

4 、睡眠性呼吸暂停症侯群 阻塞性呼吸暂停：是指鼻和口腔没有气流后， 但胸腹式呼吸仍存在， 100% 病人鼾声如雷， 70% 病人体型肥胖，约 40% 病人体重可超过 130 kg 。典型发作者约占 78% ，血压升高约占 25% ，晨起头痛占 40% ，白天嗜睡，性功能减 退占 60% ，遗尿占 18% 。 中枢性呼吸暂停：由中枢神经系统驱动暂停， 鼻和口腔气流和胸腹式呼吸运动同时暂停，较 少见，仅占 15% ；肥胖亦较少见，虽有鼾声， 但不响亮，

5 、睡眠节律紊乱 白天多次小睡，晚上清醒

6 、有痴呆或谵妄 → 睡眠障碍 白天磕睡多，多次觉醒 日暮症状：很激动，烦躁，恶声恶语

影响睡眠因素及危害 不良睡眠 习惯 机体老化 睡眠模式变 疾病影响 睡眠环境 改变 心理社会 因素 药源性 睡眠障碍 情绪不稳 工作效率 ↓ 意外事故 ↑ 免疫紊乱 服安眠药 ↑ 返回

第三节 老年人睡眠障碍的护理 （一）护理评估 1 、主观资料的收集：症状、原因或诱因、 诊治护理经过、老人及家属对诊断、治 疗、护理、预后的反应和期望。 2 、客观资料的收集：体检、辅助检查 3 、睡眠的评估方法：

3 、睡眠的评估方法 (1) 主观评价 自我表现主观评定尺 记录睡眠日志 (2) 客观评定 睡眠多导图 14d 睡眠 - 觉醒节律图

4 、睡眠评估内容 每天习惯睡几小时，晚上何时就寝？ 睡前习惯：吃夜宵？阅读？ 晨起是否感觉睡眠良好？ 次日的精神状态？

（二）护理措施 1. 睡眠的一般护理 （ 1 ）创建良好的睡眠环境：整洁、舒适、 安静、安全。 （ 2 ）养成良好的睡眠习惯 （ 3 ）诱导睡眠 （ 4 ）自我肌肉放松练习 （ 5 ）帮助老人排泄

1 、睡眠的一般护理 （ 6 ）心理护理 支持性护理 改善人际关系 行为疗法：松弛疗法 （ 7 ）治疗原发病 （ 8 ）健康教育

2 、服用镇静催眠药老人的护理 （ 1 ）严格控制用药剂量： 1/3 — 1/2 （ 2 ）严密观察药物的不良反应肝肾功能、 跌倒倾向 （ 3 ）有无药物依赖性

3 、睡眠障碍老人的护理 诱导睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、 背部按摩、自我催眠、镇静药 睡眠过多：增加有趣活动，限制白天睡 眠时间 发作性睡眠：遵医嘱选用药物治疗，学 会自我保护 睡眠性呼吸暂停：采取正确睡姿

梦游者：移开危险物品，锁门 返回

思考题 老年人睡眠有何特点？ 影响老年人睡眠的因素有哪些？ 如何护理有心理负担的老人更好 的睡眠？

谢谢 ! 我要睡觉了 !