胃食道逆流 經驗分享 主講人 : 王欽耀醫師 1
甚麼是胃食道逆流 (GERD) ？ 依據蒙特婁定義 (Montreal definition) ，是 指胃中的內容物，逆流至食道而導致不適 的症狀或併發症的一種情形。 2 逆流性食道炎 (reflux esophagitis, RE) 則 是指食道黏膜組織發炎或破損，依據洛杉 磯分類將食道發炎的嚴重度分成 A 到 D 四個等級
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GERD 的盛行率 美國：約 25~36% 台灣： 2-5% 12-16% GERD 特性 ~ 難以根治的 63% 病患自行服用指示藥品，其中超過 50% 病患仍 覺得生活品質受到重大影響 GERD 停止治療後六個月內有約 75% 的病人會再發 生產力下降約 23% ~ 30% 4 Ggastroenterology 1997;112:448 Am J Gastroenterol 2003;98(3 suppl):S31 Am J Gastroenterol 2001;96(8 suppl):S57 AMA continuing education program 2002 GERD 簡介
5 造成 GERD 的原因 食道蠕動及 清除的異常 唾液分泌的減少 食道黏膜保 護機制不佳 下食道括約肌於 不正常時機放鬆 下食道括約肌之收 縮力下降 ( 休息時 ) 胃排空的速度延遲 胃部壓力增加 Harrison’s Online 2004
GERD 臨床表徵 典型症狀 心灼熱 胃灼熱 逆流反胃 非典型症狀 胸口疼痛 、咳嗽、氣喘 、喉嚨沙啞、喉嚨痛、嚥 下疼痛 、困難 併發症 食道狹窄 出血 穿孔 吸入氣管 Barrett′s esophagus 巴雷氏食道 食道腺癌 6
GERD 治療目標 首要目標 症狀緩解，改善生活品質 減少胃食道逆流次數 減少逆流對食道造成傷害 長期目標 預防再發 減少食道傷害的嚴重併發症 ( 食道出血、狹 窄、穿孔、食道腺癌 ) 之發生 7
GERD 治療 改變生活型態 飲食習慣 生活作息 藥物治療 抑制胃酸 促進排空 食道黏膜保護 手術治療 改善下食道括約肌收縮力 8
GERD 治療：改變飲食習慣 少量多餐 盡量避免下列食物攝取 減少下食道括約肌收縮力 高脂肪食物、巧克力、酒、薄 荷 … 直接刺激食道黏膜 辣、洋蔥、酸果汁、咖啡 增加胃酸分泌 可樂、啤酒 9
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GERD 治療：改變生活作息 減重 戒煙 戒酒 飲食習慣的調整 餐後 2~3 小時內避免 躺下 睡覺時將床頭抬高 穿寬鬆的衣物 11
GERD 藥物治療 中和 / 抑制胃酸 制酸劑 H2 blocker PPI 促進排空 Mosapride 、 Motilium 、 Primperan 食道黏膜保護 Alginic acid 12
Case sharing ( 一 ) A 48 y/o male has suffered from heartburn, chest tightness for more then 2 months. GERD was told post gastroscopy performed and treat with Nexium 1#QD, but heartburn was persisted. Symptom was subsided after taking Alginos 20ml TID for 3 days. 13
胃酸分泌過多 使用胃酸抑制劑 制酸劑 PPIs H2 blocker 胃酸過度抑制 維生素 ( 維他命 B 群、 維生素 C 、鈣質等 ) 吸收不足 胃酸不夠，食物無 法消化吸收 胃部 pH 值升高，無 法抑制細菌、黴菌 滋生 產生慢性疾病消化不良、腹脹 易產生胃炎 食道炎 過度抑制胃酸的副作用
Case sharing( 二 ) A 72 y/o female was a victim of GERD, has received PPI(Lansoprozole) 30mg QD and Motilium 10mg BID for 4 months. She felt diswallowing and body weight decreased about 5kg during one month.UGI panendoscopy recealed GERD grade A and fungus infection. 15
Case sharing( 二 ) She was treated with Omeprazole 20mg QD, Spornox 100mg QD, Motilium 10mg BID, and Topaal 2# TID, the s/s subside two wks later. 16
Alginos 優點總結 效果佳 : 迅速解除症狀，藥效比制酸劑持久，並可預 防疾病復發 安全性高 口服不吸收，副作用小，慢性病患、腎衰竭 病患、孕婦、小孩皆可使用 方便性高 可磨粉，老人、幼兒皆可方便服用 生活品質佳 可改善 GERD 病患的生活品質 17
18 謝謝聆聽！