食管癌病人的护理 上海交通大学护理学院 曹伟新 曹伟新

学习目标 识记 识记 能正确叙述食管癌的病因和诱因 能正确叙述食管癌的病因和诱因 能简要概述常用于食管癌辅助检查 能简要概述常用于食管癌辅助检查 理解 理解 能正确描述食管癌病人的常见症状和体征 能正确描述食管癌病人的常见症状和体征 能简要概述食管癌的治疗原则 能简要概述食管癌的治疗原则 应用 应用 能针对食管癌病人制定相应护理目标和护理措施 能针对食管癌病人制定相应护理目标和护理措施 能提供食管癌病人正确的健康教育 能提供食管癌病人正确的健康教育

解剖、生理概要 为一肌性管道，长约 25-28cm 为一肌性管道，长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 生理功能：吞咽食物至胃及消化道

食管癌流行病学 中国：食管癌高发地区之一 中国：食管癌高发地区之一 分布：华北山区、河南、河北、 分布：华北山区、河南、河北、 山西、江苏 高发区：河南林县 高发区：河南林县

病因和诱因 化学因素：亚硝胺类化合物 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 地理环境、气候、土质

病理分型 髓质型：约占 70% ，恶性程度高 髓质型：约占 70% ，恶性程度高 蕈伞型：约占 10% 蕈伞型：约占 10% 溃疡型：约占 2.8% 溃疡型：约占 2.8% 缩窄型 ( 硬化型 ) ：约占 4.4% 缩窄型 ( 硬化型 ) ：约占 4.4%

转移途径 直接扩散 直接扩散 淋巴转移 淋巴转移 血行转移 血行转移

临床表现 早期 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 中晚期 进行性吞咽困难 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 持续胸痛或背痛 恶病质 恶病质

辅助检查 食管吞钡 X 线双重对比造影 食管吞钡 X 线双重对比造影 纤维食管镜检查 + 活检 + 病理学检查 纤维食管镜检查 + 活检 + 病理学检查 脱落细胞学检查 脱落细胞学检查 其他 其他

诊断要点 进行性吞咽困难。 进行性吞咽困难。 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 消瘦、乏力、贫血、营养不良等 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 晚期病人有锁骨上淋巴结肿大或转移性症状 纤维食管镜或食管吞钡 X 线造影等检查明确 纤维食管镜或食管吞钡 X 线造影等检查明确

治疗原则 首选手术 首选手术 根治性：适于全身情况好、 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 进食有困难者 放疗 放疗 化疗 化疗

护理评估 健康史：现病史、相关因素 健康史：现病史、相关因素 身体状况 身体状况 营养状况 营养状况 有无转移征象 有无转移征象 辅助检查：重要器官功能 辅助检查：重要器官功能 心理和社会支持状况 心理和社会支持状况 术前评估

护理评估 麻醉和手术情况 麻醉和手术情况 生命体征 生命体征 切口和引流管 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知 心理状况和对疾病的认知 术后评估

常见护理诊断 / 问题 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等

护理目标 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人自述焦虑减轻，表现为情绪稳定。 病人营养状况得以改善 病人营养状况得以改善 病人的体液不足得以纠正， 病人的体液不足得以纠正， 水、电解质维持平衡。 水、电解质维持平衡。 病人未发生并发症或发生后得到及时 病人未发生并发症或发生后得到及时 发现和控制。 发现和控制。

护理措施 心理护理 心理护理 营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养 营养支持：经口摄入或加肠内、肠外营养 保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病 保持口腔卫生：口腔清洁、治疗口腔疾病 呼吸道准备 呼吸道准备 胃肠道准备 胃肠道准备 手术前护理

监测并记录生命体征 监测并记录生命体征 呼吸道护理：观察呼吸状态、加强护理 呼吸道护理：观察呼吸状态、加强护理 妥善固定胃肠减压和胸腔引流 妥善固定胃肠减压和胸腔引流 保持引流通畅，观察和记录量和性状 保持引流通畅，观察和记录量和性状 饮食护理 饮食护理 预防和护理并发症： 出血、感染、吻合口瘘 预防和护理并发症： 出血、感染、吻合口瘘 护理措施 手术后护理

护理评价 病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能 否配合治疗护理。 病人的焦虑是否缓解，睡眠是否充足，能 否配合治疗护理。 病人的营养状况是否得到改善。 病人的营养状况是否得到改善。 病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正 常，皮肤弹性是否正常。 病人的水、电解质是否平衡，尿量是否正 常，皮肤弹性是否正常。 病人有无并发症发生，若发生，上得到及 时发现和处理。 病人有无并发症发生，若发生，上得到及 时发现和处理。

健康教育 提供疾病相关的知识，病人学会自我观察 提供疾病相关的知识，病人学会自我观察 术后饮食 术后饮食 从流质逐步恢复至正常， 从流质逐步恢复至正常， 避免过烫和刺激性饮食或调味品 避免过烫和刺激性饮食或调味品 注意休息和适当活动 注意休息和适当活动 定期复查，坚持后续治疗。 定期复查，坚持后续治疗。