病例讨论 本硕 042 班戴善军 学号：
病例摘要 黎维佳，男， 59 岁，因 “ 声嘶 1 月余，加重伴咽痛 1 周 ” 而 于 2008 年 9 月 3 日入院。患者自诉 1 个多月前在无明显诱 因下出现嗓音嘶哑，低沉，程度轻，不伴咽痛，呼吸无 明显异常，吞咽无困难亦无疼痛，不伴咳嗽，无呛咳， 无畏寒及发热，后到当地医院就治，院方以 “ 咽炎 ” 治疗， 无效，近一周来声嘶加重，但仍可听清，出现咽痛, 吞咽 时加重，并逐渐加重，影响进食，到当地医院行胃镜检 查发现下咽有肿物，具体不清，疑为 “ 下咽癌 ” 而转至我院， 门诊以 “ 下咽癌 ” 收入院。查体： T36.4 度, P102 次 / 分, R20 次 / 分, BP134/79mmHg 颈部及全身未及肿大质硬等异常的淋巴结
电子鼻咽喉镜 内镜所见： 1. 鼻腔：粘膜光滑，鼻 道分泌物不多，无阻塞。 2. 鼻咽：粘膜光滑，咽 隐窝无隆起，对称，圆 枕无畸形。未见明显新 生物 3. 下咽：滤泡不多，下 咽右侧黎状窝内侧壁可 见粗糙肿物隆起，淡红 色，肿物达环后区，从 披裂上向喉内生长，遮 盖喉入口，会厌半固定， 左侧黎状窝光滑，未见 肿物突出。 4. 喉部：二側室带未见 肿物，双声带活动自如， 声门闭合尚佳，声门下 未见异常
病理 病理诊断：（下咽）鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级
食道造影 正位片
食道造影 侧位片
食道造影
颈部 MRI 左图 T1WI 右图 T1flair With contrast(+C)
MRI TIflair With contrast
MRI TIflair With contrast
MRI 检查所见 MRI 可见声门上区右侧壁及后壁有一肿块, 边缘模糊, 大小约 1.96×2.67×2.66cm, 增强 后有不均匀明显强化
ECT
ECT 所见 全身骨骼显影基本清晰，后位观各椎体及 后肋基本能分辨，双肩、 Th2 、 3 、 4 可见 小片状核素分布增高影，余处未见明显异 常改变。
诊断 下咽鳞状细胞癌Ⅱ～Ⅲ级
治疗 手术治疗：喉全切除术。 放射治疗。 其他治疗：化学药物治疗及生物治疗。