第八章 人工心脏起搏 第八章 人工心脏起搏 Artificial Beat Rhythmically 授课人：课 题 组 成 员

教学内容 概念 （熟悉） 作用原理 （了解） 适应症 （熟悉） 起搏器结构和功 能（熟悉） 起搏方式 （掌握） 护理 （掌握） 并发症及防护 （了解）

概 念 用人工心脏起搏器发放一定频率的电脉冲，剌 激心脏产生兴奋，以代替心脏固有起搏点的诊断和 治疗方法。 治疗 窦房结 起搏器替代  窦房结 诊断

作用原理 由于心肌细胞对一定强度的电剌激可以产生 由于心肌细胞对一定强度的电剌激可以产生有效兴奋，故当窦房结起搏功能障碍或心脏传导系统功能障碍时，可借起搏器向心房或心室的心肌细胞发放一定强度的电脉冲，使之产生有效兴奋，并向周围扩散，致整个心房或心室兴奋，以代替窦房结起搏功能或心脏传导系统的传导功能。

适应症（一）临时起搏 1. 安置和更换永久起搏器前临时安装 1. 安置和更换永久起搏器前临时安装 2. 各种严重的一过性起搏或传导功能障碍 2. 各种严重的一过性起搏或传导功能障碍 3. 重大手术或心导管检查前作保护性起搏 3. 重大手术或心导管检查前作保护性起搏 4. 心脏骤停者 4. 心脏骤停者 5. 心脏电生理检查者 5. 心脏电生理检查者（二）永久起搏 1 ．严重的病态窦房结综合征 2 ．严重的房室传导阻滞

起搏器的结构 由脉冲发生器、电源、导线和电极组成。  脉冲发生器 体内 — 称埋藏式起搏器 体外 — 称体外携带式起搏器  电源：体内 — 锂碘电池 体外 — 锌锰或锌汞电池  导线：不锈钢金属线  电极：阳极 阴极（埋藏式起搏器外壳是阴极）

起搏器的功能 （一）永久起搏器的编码和命名 A — 心房 V— 心室 A — 心房 V— 心室 T — 触发 I — 抑制 T — 触发 I — 抑制 D — 双心腔；既触发又抑制 D — 双心腔；既触发又抑制 O — 不感知；无反应； O — 不感知；无反应；

Ⅰ 表示起搏 A V D Ⅰ 表示起搏 A V D Ⅱ 表示感知 A V D O Ⅱ 表示感知 A V D O Ⅲ 表示反应方式 T I D O Ⅲ 表示反应方式 T I D O 代码位置 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 与含义 起 搏 感 知 反应方式 与含义 起 搏 感 知 反应方式 V V T V V T 举 例 A O O 举 例 A O O D D D D D D ( 二）起搏器的功能 起搏功能、感知功能 起搏功能、感知功能

起搏类型 （一）按起搏的位置分类  食道起搏  食道起搏  单心腔起  单心腔起  双心腔起搏  双心腔起搏  经皮起搏  经皮起搏   

（二）按起搏的方式分类  固定频率型起搏（又称非同步起搏） 概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲 概念：指起搏器按预定的频率和规律发放电脉冲 起搏心脏的起搏方式。 起搏心脏的起搏方式。 特点：不受病人自主心律的影响。 特点：不受病人自主心律的影响。 适用于无自主心律的病人。 适用于无自主心律的病人。 易产生竞争心律。 易产生竞争心律。

 按需起搏（又称同步起搏）  按需起搏（又称同步起搏） 概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自 概念：指起搏器发放电脉冲的规律，随病人的自 主心律的出现发生改变，以保证起搏心律 主心律的出现发生改变，以保证起搏心律 与自主心律协调一致的起搏方式。 与自主心律协调一致的起搏方式。 特点：适用于有自主心律的病人。 特点：适用于有自主心律的病人。 不会产生竞争心律。 不会产生竞争心律。

护 理护 理护 理护 理 （一）常规护理 1 ．严密观察神志、血压、心律和呼吸。（观察） 2 ．术中协助测定起搏参数，传递所需用物，做好 抢救准备。 （配合） 抢救准备。 （配合） 3 ．术后绝对卧床 72 小时，避免右侧卧位，限制肢 体剧烈活动。 （制动） 体剧烈活动。 （制动） 4 ．保持穿刺局部或皮肤切口干燥、清洁和无菌， 防止局部感染。 （防感染） 防止局部感染。 （防感染）

（二）起搏器监护  调节并监视起搏参数 起搏频率： 60 ～ 100 次 / 分。 起搏频率： 60 ～ 100 次 / 分。 起搏强度：为起搏阈值的 2 倍或略高。 起搏强度：为起搏阈值的 2 倍或略高。 起搏阈值：能引起心肌细胞有效兴奋的最小起 起搏阈值：能引起心肌细胞有效兴奋的最小起 搏强度称起搏阈值。 搏强度称起搏阈值。 测定方法： ※起搏分析仪测定 测定方法： ※起搏分析仪测定 ※调整电流输出强度，观察 ECG 。 ※调整电流输出强度，观察 ECG 。 设 定 值： 起搏阈值 ≤1.5V 。 设 定 值： 起搏阈值 ≤1.5V 。

感知灵敏度：心房追踪时，主要感知 P 波电 感知灵敏度：心房追踪时，主要感知 P 波电 位，心室追踪是感知 QRS 波电 位，心室追踪是感知 QRS 波电 位。调节的大小合适，防止感 位。调节的大小合适，防止感 知不足或误感知。 知不足或误感知。 房室间期：设在 150 ～ 200ms 之间。 房室间期：设在 150 ～ 200ms 之间。 P/QRS 感知 起搏器

 观察起搏器功能，严防起搏器失灵。 触摸脉搏：若脉搏弱或脉搏数减少, 示起搏 功能差；若脉搏数增多, 示感知 功能差。 观察心电图： 若每次起搏标记后均出现一次 QRS 波，示 起搏功能好，反之则差。若起搏 ECG 后有 自身 ECG 出现，提示感知功能差。

（三） 并发症的观察及处理  电极脱位：妥善固定，术后制动。  感 染：加强局部护理。  心脏穿孔：电极头太硬、操作鲁莽、电极放置时 顶得太紧或使用了激素等因素造成。 顶得太紧或使用了激素等因素造成。   功能失灵：注意使用中的防护。   意外微电流：可诱发室颤，要保护好起搏电极 末端、导线以及接头，保持其绝缘性。

 起搏综合征 定义：由于激动传导的顺序因起搏而发生改变，引 起心房收缩发生在房室瓣开放之前，导致心 起心房收缩发生在房室瓣开放之前，导致心 房压增高，心排血量减少，出现头晕、头胀 房压增高，心排血量减少，出现头晕、头胀 、心悸、气短、血压下降，甚至休克等临床 、心悸、气短、血压下降，甚至休克等临床 综合症。 综合症。预防：使用心房起搏或房室顺序起搏方式。  其它：锁骨下静脉穿刺可引起气胸、空气栓塞等 并发症。

（四）健康指导 1. 指导办理担保手续。 2. 做好记录存档、嘱病人妥善保存。 3. 介绍起搏器使用常识。 （带登记卡，勿接触电与磁，慎扩胸和环臂运动） 4. 指导自我监测（脉搏、血压、症状）。 5. 指导随访。

随访时间： 术后 3 个月内 1 ～ 2 次， 3 个月后每半年一次， 一年后每年 1 次 以下情况及时随访： ① 脉搏数＞或＜起搏频率。 ② 头晕、黑朦、胸闷、乏力等症状。 ③ 切口有红、肿、痛、甚至有分泌物。