第 4 节 头部、面部和颈部检 查 3 一、头颅 ( 一 ) 小颅：小儿囟门多在 个月闭合如过早闭合即形 成小颅畸形。 ( 二 ) 尖颅：由于矢状缝与冠状缝过早闭合所致。 ( 三 ) 方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。佝偻病 ( 四 ) 变形颅：发生于中年人，以颅骨增大变形为特征，同 时伴有长骨骨质增厚与弯曲。畸形性骨炎

3 巨颅： 额、顶、颞及枕部突出 膨大呈畸形，颈静脉充 盈，对比之下颜面较小。 脑积水

3 1 、眼 2 、耳 3 、鼻 4 、口 眼眉、眼睑 结膜、巩膜 角膜、瞳孔 外耳、乳突 听力 鼻外形 鼻翼扇动 鼻出血 鼻腔分泌物 鼻窦 口唇、口腔粘膜 牙齿、牙龈 舌 咽、扁桃体 二、面部

3 眼 眼睑 眼睑水肿 —— 肾炎、贫血、营养不良 闭合障碍 双侧 —— 甲亢 单侧 —— 面神经麻痹 下垂 双侧 —— 重症肌无力 单侧 —— 动眼神经麻痹 结膜 充血 —— 结膜炎 出血 —— 败血症、 SBE 苍白 —— 贫血 颗粒与滤泡 —— 沙眼 巩膜 黄染 —— 黄疸 黄色斑块 —— 脂肪沉着 眼眉 —— 外 1/3 过分稀疏或脱落，见于 粘液性水肿 / 腺垂体功能低下 / 麻风病

结膜炎 3

3 眼 角膜 透明度、有无溃疡、白斑、云翳 新生血管 —— 沙眼 软化 ——VitA 缺乏 老年环 眼球 外形 突出 双侧 —— 甲亢 单侧 —— 局部炎症、眶内占位病变 下陷 双侧 —— 严重脱水 单侧 ——Horner 综合症 运动 视力、色觉 眼底 瞳孔 活动障碍伴复视 —— 动眼、滑车、外展 N 麻痹 眼球震颤 ———— 耳源性眩晕、小脑疾患

3 正常 —— 两侧等大、等园，直径 3~4mm ， 对光及调节与辐辏反射灵敏。 异常 形状形状 对光反射迟钝或消失 —— 昏迷病人 两侧散大伴对光反射消失 —— 濒死状态 调节与集合反射消失 —— 动眼神经受损 双侧扩大 —— 青光眼、阿托品中毒、濒死 一侧扩大 —— 动眼神经麻痹 双侧缩小 —— 吗啡、巴比妥、有机磷 / 毒蕈中毒 药物过量（氯丙嗪、毛果芸香碱） 大小不等 —— 颅内病变（颅内高压 / 脑疝） （见于外伤、肿瘤）

3 外耳 乳突有明显压痛 —— 乳突炎 听力 检查方法 —— 手表声 / 音叉 / 电测听 减退 —— 外耳道耵聍或异物、 局部或全身血管硬化、 听神经损害 耳 耳廓上痛风结节 —— 痛风 外耳道内红肿疼痛伴耳廓牵拉痛 —— 疖肿 外耳道有脓性分泌物 —— 中耳炎 外耳道流出血液或脑脊液 —— 颅底骨折

3 外形 —— 蝶形红斑 ——SLE 洒渣鼻、蛙状鼻、马鞍鼻 鼻翼扇动 —— 高度呼吸困难者 鼻腔通气不畅 —— 鼻中隔重度偏曲、鼻息肉 鼻炎及鼻粘膜肿胀 鼻出血 —— 鼻腔分泌物 —— 清稀无色 —— 卡他性炎症 粘稠发黄或发绿 —— 化脓性炎症 鼻窦 —— 有四对（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦） 鼻窦炎 —— 鼻塞、流涕、头痛、鼻窦压痛） 单侧 —— 局部病变（外伤、炎症、肿瘤） 双侧 —— 全身性疾病（血液病、高血压） 鼻

3 位置 鼻窦区压痛检查 位置

3 口唇 颜色 —— 苍白见于贫血、虚脱、休克 发绀见于缺氧 樱桃红色为一氧化碳中毒 疱疹 —— 单纯疱疹病毒感染（急性发热性疾病） 口角糜烂 —— 核黄素缺乏 口角歪斜 —— 面神经瘫痪、脑血管疾病 干燥并有皲裂 —— 严重脱水 口腔 粘膜 麻疹粘膜斑 Koplik 斑 —— 麻疹早期体征 瘀点、瘀斑、血疱 —— 出血性疾病 斑片状蓝黑色色素沉着 —— 肾上腺皮质功能减退 溃疡 —— 口腔炎症、复发性口疮 白色或灰白色凝乳块状物 —— 鹅口疮（霉菌感染）

3 牙齿 正常 —— 瓷白色 异常 —— 四环素牙、斑釉牙 有无龋齿、义齿、残根 记录： 上 下 右 左 牙龈 正常 —— 粉红色 肿胀、溢脓 —— 慢性牙周炎 出血 —— 牙石、出血性疾病 铅线（牙龈游离缘蓝黑色点线） —— 铅中毒 正常：舌质淡红，表面湿润，舌苔薄白； 伸出居中，活动自如无颤动。 异常 伸舌有细震颤 —— 甲亢 伸舌偏斜 —— 舌下神经麻痹 光滑舌、舌紫、草莓舌、干燥舌、毛舌 地图舌、裂纹舌（核黄素缺乏） 口腔口腔

3 咽扁桃体咽扁桃体 评估方法：坐位、头略后仰、口张大发 “a” 音，压舌板 迅速下压舌前 2/3 与后 1/3 交界处，照明下观察 观察部位：软腭、腭垂，扁桃体、咽后壁 （舌腭弓 —— 咽腭弓之间为扁桃体窝） 临床 意义 扁桃体肿大 Ⅰ度 —— 未超出咽腭弓 Ⅱ度 —— 超出咽腭弓 Ⅲ 度 —— 达或超出咽后壁中线 急性咽炎 —— 咽部粘膜充血、红肿 粘液腺分泌增多 慢性咽炎 —— 咽部发红，表面粗糙 可见淋巴滤泡呈簇状增生 急性扁桃体炎 —— 扁桃体增大、 表面有黄白色分泌物或渗出物 形成苔状假膜，但易于剥离。 咽白喉 —— 假膜不易剥离，强行剥离易出血。

3 口腔气味： 烟酒味 口臭 烂苹果味 大蒜味

3 腮腺： 位于耳屏、下颔角及颧弓所构 成的三角区内，正常时腺体软 而薄，触诊时摸不出轮廓。 腮腺肿大见于： 1. 急性流行性腮腺炎 2. 急性化脓性腮腺炎 3. 腮腺肿瘤

3 重点提示 头部面部检查 头面部评估的内容 1. 头面部评估的内容。 头面部评估的 2. 头面部评估的方法 。 眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、 腮腺的检查及异常体征的临床意义。 3. 眼睑、结膜、角膜、巩膜、瞳孔、鼻窦、扁桃体、 腮腺的检查及异常体征的临床意义。

3 李 × ，女， 70 岁，江西人。患者四十年来反复胸 闷，气促，咳嗽，咳痰，以冬春好发，持续数 周不等，天气转暖或经治疗后缓解。四天前因 受凉出现胸闷，喘息，咳白色泡沫痰，双下肢 水肿, 以慢性肺心病、心衰Ⅱ度收入住院。查体： 口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺闻及干 湿性啰音，下肢水肿。 问题： 1 ．判定颈静脉怒张的标准是什么？ 2 ．颈静脉怒张的病因有哪些？ 3 ．提出主要护理诊断。 三、颈部

3 （ 一）颈部外形、运动 正常时：姿势直立； 活动： 伸屈、转动自如。 异常时： 不能抬头 -- 严重消耗性疾病 重症肌无力 脊髓前角细胞炎 进行性肌萎缩 三、颈部

3 斜 颈 -- 外伤 疤痕收缩 先天性斜颈 活动受限 -- 颈椎、肌肉、软组织炎症 颈部强直 -- 脑膜炎 蛛网膜下腔出血

颈部血管 颈静脉怒张： 半卧位静脉充盈度超过锁骨上缘至下 颌角距离的下 2/3 以上 见于右心衰 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征

3 颈动脉搏动： 主动脉瓣关闭不全、高血压、甲亢。 颈静脉搏动： 三尖瓣关闭不全颈静脉怒张。 血管杂音： 颈动脉、椎动脉、锁骨下动脉狭窄。 静脉嗡鸣： 连续性静脉嗡鸣 生理性静脉嗡鸣： 右锁骨上窝，压迫后消失 。

3 位于甲状软骨下方、表面光滑、柔软不易触及， 在作吞咽动作时可随吞咽上下移动 甲状腺肿大甲状腺肿大 Ⅰ度 不能看到但能触及 Ⅱ度能看到能触及，但在胸锁乳突肌以内 Ⅲ度能看到能触及，超过胸锁乳突肌外缘 检查 方法 视诊 —— 触诊 —— 听诊 —— 有无血管杂音 双手、单手 注意 大小、质地、形态、表面 有无结节、震颤、压痛。 单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 慢性淋巴性甲状腺炎 甲状腺肿瘤 观察甲状腺大小和对称性

3 气管检查 正常人气管位 于颈前正中部 检查方法

3 健侧移位 —— 气胸 单侧甲状腺肿 胸腔积液 纵隔肿瘤 病侧移位 —— 肺不张 肺硬化 胸膜粘连

3 重点提示 三、颈部 颈部血管、甲状腺的评估方法及 临床意义 1. 颈部血管、甲状腺的评估方法及 临床意义。 甲状腺肿大的分度。 2. 甲状腺肿大的分度。 3. 气管的位置的方法，影响气管移 位的因素。