運動言語障礙 （ Motor speech disorders ） 言語的神經生理基礎 鄭靜宜 台南師院 特殊教育系

我們是如何「說話」？ 「說話」需要什麼？  腦中想與人溝通的意念  語言的形式  呼吸、氣流  聲帶振動  嘴巴動（口道變化、鼻腔的共鳴調整）  自我回饋監控 ( 聽覺回饋、本體覺回饋 )

語言產生的歷程 上游機制－ 符號表徵歷程，將意念 轉換為語言符號 中游機制－ 動作表徵歷程，有關說 話動作執行的安排與規劃 ，包括 : 1. 計畫 (planning) 2. 程序化 (programing) 下游機制－ 說話動作的執行

語言的產生歷程

 「上游機制」異常－失語症 （ aphasia ）、特定性語言障礙 (SLI)  「中游機制」異常－言語失用症 （ apraxia of speech ， AOS ）  「下游機制」異常－吶吃 （ dysarthrias ）、音聲障礙、唇顎裂等。 言語 / 語言機制的異常

運動言語障礙的定義 與運動有關的神經性的缺損造成說 話動作的計劃程序或神經肌肉等動 作的執行失調，導致言語動作的失 常 。 涉及語言製造歷程「中、下游機制」 的障礙，非上游機制的障礙 。 包括兩類 : 吶吃與言語失用症。

Motor Speech Disorders ‘’ D isorders of speech resulting from neurologic impairment affecting the motor programming or neuromuscular execution of speech. They encompass apraxia of speech and the dysarthrias.’’ （ Duffy ， 1995 ）

「吶吃」（ dysarthria ） 是一種症候，非一種疾病。 言語運動失常，由於中樞神經系統或周圍神 經系統受損，造成在言語表達的運動執行過 程中，言語機轉的肌肉控制受到干擾，產生 了言語的含混不清、沙啞、單調或其他異常 的說話特徵（如語速慢、遲疑、斷續）。 影響說話的呼吸、構音、發聲、共鳴、語調 韻律 等方面

吶吃分類 成人 (acquired) ：因疾病或意外造成 發展性 (developmental) ：先天性 (congenital) ，如 Cerebral Palsy

吶吃的六個類型 類型神經受損害的部 位 動作特徵發生 比率 言語特徵 1. 鬆弛型（ flaccid ）下運動神經元 （ LMN ） 衰弱無力 12 % 鼻音過重、子音不 準 2. 痙攣型 （ spastic ） 上運動神經元 （ UMN ） 痙攣、高肌 張力 12 % 音聲嘶啞、子音不 正確 3. 運動失調型 （ ataxic ） 小腦動作無法協 調 17 % 音調、語調不當、 語音歪曲 4. 運動不及型 （ hypokinetic ） 基底神經核 （ basal ganglia ） 僵硬、顫抖、 動作幅度減 小 11 % 說話速度慢、含糊 不清、咬音動作過 小、缺乏聲調、音 量的變化 5. 運動過度型 （ hyperkinetic ） 基底神經核 （ basal ganglia ） 不自主性動 作 7 % 音量多變、構音不 準確 6. 混合型（ mixed ）不只一處混合以上症 狀 41 % 混合以上症狀

運動神經系統 錐體系統（ pyramidal system ）： direct activation pathway ：  皮質脊髓徑（ corticospinal tracts ）  皮質延髓徑（ corticobulbar tracts ） 錐體外系統（ extrapyramidal system ）： indirect activation pathway 、基底神經核 （ basal ganglia ) 、小腦

錐體系統 「上運動神經元」系統： 起源於大腦皮質；皮質脊髓徑（ corticospinal tracts ）與皮質延髓徑（ corticobulbar tracts ） 直接與位於脊髓或腦幹的下運動神經元有突觸 的聯繫。 「下運動神經元」系統： 起源於位於脊髓灰質腹角的運動神經核或是腦 幹（ brainstem ）之腦神經核，又稱「最終共同 徑路」（ final common pathway ， FCP ）

運動控制的神經迴路系統 基底神經核（ basal ganglia ，或稱 基底核）系統 小腦（ cerebellum ）系統

基底神經核 尾核（ caudate nucleus ）、殼核（ putamen ）、 蒼白球（ globus pallidus ）、底丘腦核 （ subthalamic nucleus ）、黑質（ substantia nigra ） 尾核 + 殼核 = 紋狀體（ striatum ） 或新紋狀體（ neostriatum ） 蒼白球稱為舊紋狀體 殼核 + 蒼白球 = 豆狀核（ lentiform nucleus ） 因兩者位置相近 。

基底神經核的動作控制迴路

運動神經元受損症狀 「下運動神經元」－肌力減退、肌肉萎 縮、虛弱無力、反射降低或消失、肌張 力減小、肌束抽動（ fasciculation ）、易 抽筋等。 較局部性的，涉及損傷的運動神經元所 支配的肌肉群，症狀多元性。 「上運動神經元」－輕度的肌力減退、 肌張力增強（ hypertonia ）、肌肉痙攣、 反射增強或出現不正常反射，不出現明 顯的肌肉萎縮或肌束顫動的情形。

下運動神經元受損－延髓麻痺，如進行 性延髓麻痺（ progressive bulbar palsy ， PBP ），於腦幹的運動神經元受損，症 狀有吞嚥困難、舌頭肌肉萎縮或肌束抽 動，說話帶有鼻音及語音清晰度下降等。 如 Bell’s palsy 上運動神經元受損－假性延髓麻痺 （ pseudobulbar palsy ）為皮質延髓 路徑受損，症狀有口腔、咽喉與喉 部肌肉痙攣與假性延髓情緒 （ pseudobulbar affect ）。

與「言語」運動有關的六對腦神經 三叉神經：咀嚼肌群，下頷運動的功能。 顏面神經：顏面肌群 ( 雙唇 ) 舌咽神經：軟顎運動、咽部肌肉， 吞嚥動作的反射階段活動。 迷走神經：軟顎運動、咽部、喉部肌肉運動， 喉部肌肉的運動與發聲有關 。 副神經：加入迷走神經 舌下神經：舌內肌群與舌外肌群

與吶吃有關的神經性疾患 退化性疾病（ degenerative disease ） 腦血管性疾病（ vascular disorders ） 腦創傷性（ traumatic ） 腫瘤（ tumor ） 發炎性疾病（ inflammatory ）、感染性疾病 （ infectious disease ） 毒性代謝異常（ Toxic-Metabolic conditions ） 髓鞘脫失疾病（ dymyelinating disease ） 腦神經病變（ neuropathies ） 肌肉疾病 解剖結構畸形（ Anatomic anomalies ） 其他未知病因

退化性疾病（ degenerative disease ） Parkinson’s disease Friedreich’s ataxia Huntington’s disease Amyotrophic lateral sclerosis Multiple sclerosis Progressive supranuclear palsy Wilson’s disease Olivopontocerebellar degeneration

非進行性疾患 (nonprogressive disorders) Cerebrovascular accident (CVA), Storke Traumatic brain injury (TBI)

The End. 休息一下！