功能障碍的评定功能障碍的评定 陈凌玉. 1 肌力 2 肌张力 3 关节活动度 4 平衡功能 5 吞咽功能 6 日常活动能力 目 录 7 膀胱功能 8 排便功能.

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功能障碍的评定功能障碍的评定 陈凌玉

1 肌力 2 肌张力 3 关节活动度 4 平衡功能 5 吞咽功能 6 日常活动能力 目 录 7 膀胱功能 8 排便功能

教学目的 掌握 : 各种功能障碍评估方法 了解 : 各种评定的目的

肌 力

年龄 增加 肌源 疾病 失用性 肌萎缩 >> 概述 肌力:肌肉主动收缩时产生的力量 。 完全卧床, 3-5 周肌力下降 50%

肌力评定  徒手肌力检查  器械肌力测试 检测受试者在主动运动时肌肉产生的 最大收缩力量。

徒手肌力检查 (MMT)  不同受检位置  抗重力、减重或抗阻力  使动作达到最大的活动范围

Lovett 6 级分级法 级 别级 别 名称 标准相当正常肌力的 % 0 零无可测知的肌肉收缩 0 1 微缩有轻微收缩,但不能 引起关节活动 10 2 差在减重状态下能做关 节全范围运动 25 3 尚可能抗重力做关节全范 围运动,但不能抗阻 力 50 4 良好能抗重力、抗一定阻 力运动 75 5 正常 能抗重力、抗充分阻 力运动 100

徒手肌力检查的原则和判 断程序

缺点 优点 特点 简单 不受条件限制 耗时少 1 、不表明肌耐力和协调性 2 、 分级较粗 3 、 有主观误差 4 、 不适合上运动神经元损伤引起痉挛的患者

肌力检查的注意事项 1 .解释说明 2 、采到正确的测试姿位 3 .先健侧同名肌 4. 固定近端肢体,防止替代动作 5 .选择合适的时间

肌力检查的注意事项 -- 续 5 .每次测试都要作左右对比 6 、阻力连续施加 7 、 3 级以下不能抗重力,减重体位 8 、注意禁忌症 等张收缩时 高血压和心脏病

三角肌的肌力测定

肱二头肌的肌力检查法

腹肌肌力检查法

器械肌力测试  对象  常用方法 肌力超过 3 级,为了准确的定量评定 握力、捏力、背拉力、四肢肌群肌力 测试

握力测试  种类:弹簧式或电子握力计  测定方法 : 准备: 姿势 : 方法 :测三次取最大值 指针调整至零位转动握距调节钮,使食指第二节屈指成直角 身体直立 上肢在体侧下垂 手心向内持握力计指针朝外 握力指数 = 握力 / 体重 ×100 ,大于 50 为正常

握 力 计

捏力计  方法:用拇指和其他手指的指腹捏压握 力计或捏力计可测得质量力  其值约为握力的 30%  捏的种类:指尖捏 / 三指捏 / 侧捏

捏 力 计

背肌力  即拉力,用拉力计测定。  方法:测时两膝伸直,将把手调节到膝盖高度,然后用 力伸直躯干上拉把手  以拉力指数评定: 拉力指数 = 拉力( kg ) / 体重( kg ) ×100 正常值:男 ,女  腰痛、老年人不宜

四肢肌力测定 在标准姿势下通过钢丝绳及滑轮拉动固 定的测力计,可对四肢 5 组肌肉的等长肌 力进行个别测定

上肢肌力测定示意 A .屈腕肌力测定(腕中立位) / B. 伸腕肌力测定(腕中立位) C. 屈肘肌力测定(肘屈 90° ) /D. 伸肘肌力测定(肘屈 90° ) E. 肩外展肌力测定(肩外展 45° )

下肢肌力测定示意 A .踝屈伸肌力(踝中立位) B. 伸膝肌力 ( 膝屈 45°) C. 屈膝肌力 ( 膝屈 90°)

等速运动 Cybex 等速测力器作膝屈伸肌力测试

肌 张 力肌 张 力

3 肌张力障碍 脑瘫 2 肌张力过强 偏瘫痉挛模式 1 肌张力过低 下运动神经元病变、脑卒中早期、脊髓休克 概 述 肌张力:肌肉在静息状态下所保持紧张状态 的 程度。

手法检查 摆动试验 屈曲维持 实验 电生理技术 评定方法

手法检查 分级评估标准 0 肌张力不增加,被动活动患侧肢体整个范围内无阻力 Ⅰ 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端有轻微阻力 Ⅰ+Ⅰ+ 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体在前 1/2ROM 中,有轻微 “ 卡住 ” 感 Ⅱ 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在大部分 ROM 有阻力,仍可以 活动 Ⅲ 肌张力重度增加,被动活动患侧肢体在整个 ROM 有阻力,活动比较 困难 Ⅳ 肌张力重度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难 改良 Ashworth :被动运动时感受阻力

关节活动度

关节活动度 (ROM) 关节活动范围:是关节活动时所通 过的弧度(或转动角度)。 概 述概 述

ROM 的种类 ( 1 )主动 ROM ( 2 )被动 ROM 肌肉随意收缩 外力作用下

01 痉 挛 02 粘 连 03 挛 缩 04 其 他 ROM 受限原因

ROM-- 目的 ( 1 )判定障碍的程度 ( 2 )阻碍关节活动因素 ( 3 )提示治疗方法 ( 4 )作为治疗、训练的评价手段

ROM 评定方法 工具:量角器 360°180°

方盘量角器

ROM 评定方法 方法 1 、中心点为关节活动轴中心 2 、固定臂与关节近端骨平行,移动臂与关节 远端骨平行 3 、随着关节远端肢体的移动,在量角器刻度 盘上读出关节活动度

ROM 记录方法 包括:关节名称、左右;主动 ROM 和被动 ROM; 测量时体位;运动方向;关节挛缩、强 直位置。 记录:起始位和运动达到最大角度的终末位的 度数,一般 0° 起始,逐步增加至 180° 。 如:肘关节正常 ROM : 0°~150° ; 伸展受限: 15°~150° ; 屈曲受限: 0°~110°

P16 页

肘关节 ROM 测量

腕关节的测定

髋关节的测定

测量结果的分析 1 、不及或超过正常范围、与健侧存在差异,考 虑异常 2 、范围:主动活动 < 被动活动 3 、被动正常,主动不能:神经麻痹、肌腱断裂 4 、两者部分受限:关节粘连、肌肉痉挛或挛缩、 关节僵硬 5 、两者活动均不能:关节强直

ROM 测量注意事项 (一)解释说明 (二)关节暴露,注意隐私的保护 (三)注意测试体位,防止替代动作

ROM 测量注意事项 — 续 (四)对基本轴的固定是很重要 (五)先主动后查被动活动范围 (六)测量两次,并左右对照

ROM 测量注意事项 — 续 (六)避免在按摩、运动及其他治疗后立即进 行检查 (七)有关节痛时,要发现疼痛的范围并作记 录,注意慢慢检查。 (八)关节脱位或关节损伤未愈、关节邻近骨 折未允许受力、关节周围的软组织术后早期 等情况应禁止或慎用测量。

平 衡 功 能平 衡 功 能

平衡功能 人体在日常生活中维持自身稳定性 的能力,是人体保持姿势、完成日 常生活,尤其是步行及其他复杂活 动的基础。 概 述概 述

平衡功能 视觉 本体 感觉 前庭 中枢 肌力、 肌张力 关节 灵活性

静态 平衡 自动态 平衡 他动态 平衡 >> 三 种 状 态三 种 状 态 I 级平衡 II 级平衡 III 级平衡

支持面 大小 A 身体重心 B 身体状态 C 药物 D 疾病 E 影 响 因 素影 响 因 素

01 是否存 在平衡 障碍 02 发生 环节 03 是否 需要 治疗 04 防跌 倒 评定目的

评定 方法 观察法 量表法 平衡仪测试法 平 衡 功 能平 衡 功 能 Berg 量表

坐 站立位 行走 静态平衡能力 动态平衡能力 外力作用后平衡 观 察 法观 察 法

吞 咽 功 能吞 咽 功 能

吞咽功能障碍 指各种原因所致食物不能由口腔到 胃的过程。 概 述概 述 分几次咽下,咳嗽、 咽喉异物感、进食困 难 呛咳、发音不清、营 养不良、误吸、吸入 性肺炎 表现 :

口 腔 期口 腔 期 食 管 期食 管 期 咽 部 期咽 部 期 吞 咽 过 程吞 咽 过 程

会 厌会 厌 食 道食 道 气 道气 道 吞 咽 过 程吞 咽 过 程

口、咽、食管 疾病 脑部病损 (真、假性球麻痹 ) 常 见 病 因常 见 病 因

吞咽功能评定 一般评定 床边评定 辅助检查

吞咽功能评定 一般评定 1. 全身情况; 全身情况:发热、脱水、低营养等; 2. 意识 3. 高级脑功能:语言功能等 4. 口腔功能:观察口、唇、舌运动,吞咽 反射、口腔卫生、构音、发声

吞咽功能评定 床边吞咽能力评定 1. 全身情况; (唾液)空咽试验; 2. 颈部听诊法 3. 洼水试验

吞咽功能评定 床边评定:洼水试验 分值表现结果判断 1 5 秒内一口喝完,无噎呛正常 2 可一口喝完,超过 5 秒,或分 2 次以上喝完,无噎呛可疑 3 能 1 次喝完,但有噎呛 异常 4 能 2 次喝完,但有噎呛 5 常常呛住,难以全部喝完 1. 患者坐位,小勺喝水, 0.5( 1 )ml-3ml-5ml, 观察吞咽的启 动、完成情况,咳嗽、音质改变; 2. 无障碍,咽下 30ml 温水,记录饮水时间、有无呛咳等 3. 饮水试验无异常,糊状食物 - 固体食物

吞咽功能评定 一般评定 床边评定 辅助检查:录像吞咽造影等

日常生活 活动能力

日常生活活动能力定义  狭义 :  广义 : 人们为了维持生存及适应生存环境而须反复进行最基本 的最具有共性的活动,即衣、食、住、行、个人卫生等。 个体在家庭、工作机构 及社区里 独立生活 独立工作 参与社区活动

分类 A B 基础性日常生活活动( BADL) 自理活动:进食、梳妆、洗漱、如厕、穿衣 功能性活动:翻身、坐起、站、行、驱动轮 椅、上下楼梯 工具性日常生活活动 (IADL) 医院重 疾患 电话、购物、做饭、家务处理 、洗衣、服药、理财、骑车、 处理突发事件、休闲活动 。 社区 伤残 老年

区别 BADLIADL 动作的粗细较粗大,适用较 重的残疾 较精细,适用较轻, 较敏感 应用机构医疗机构社区老人和残疾人 内容交叉纯 BADL+IADL BADL/IADL 的关系

评估方法 FIM 评定 Barthel 指数 PULSE 量表

Barthel 氏指数评定  作用:评定治疗前后的功能状况;预测治疗效果、住院 时间及预后  评分结果 <20 分:生活完全需要依赖 分:生活需要很大帮助 分:生活需要帮助 >60 分:生活基本自理 注意: 100 分并不意味着能独立生活,只是 BADL

功能独立性测量( FIM ) 6 个方面 18 项,  每项分 7 级 完全独立: 7 分 有条件独立: 6 分 有条件依赖:监护和准备 5 分 少量身体接触 4 分 中度身体接触 3 分 完全依赖:大量身体接触帮助 2 分 完全依赖 1 分 全面:运动功能障碍、认知功能障碍

FIM

FIM 评估 FIM 功能独立性分级: 126 分 完全独立; 基本独立; 极轻度依赖或有条件独立; 轻度依赖; 中度依赖; 重度依赖; 极重度依赖; 18 完全依赖

注重观察实际操作能力,非潜能; 保护安全;时间避免过长; 保护隐私;争取积极配合; 尽量直接评定; 取得患者配合;不理解可以示范; 同一条件和环境下重复评定 ADL 评估注意事项

膀胱功能障碍

神经源性膀胱 控制膀胱的中枢或周围神经发生病 变后引起的排尿功能障碍,表现为 尿失禁和尿潴留。 概 述概 述 脊髓损伤多见 排空障碍 反流 排空障碍 感 染感 染 肾盂积水 肾衰

评定 方法 一 般 评 定一 般 评 定 膀胱容量、残余尿 简易测量 尿流动力学评定 膀 胱 功 能膀 胱 功 能

尿量、颜色、尿味 尿频、尿急;尿次 / 日(夜)、间 断滴尿、潴留 尿路感染、神经系统疾病、外伤 心理 - 社会 一 般 评 定一 般 评 定

残余尿测定:自行排尿 后,立即导尿,导出的 尿液量。 膀胱容量测定:排空膀 胱后,缓慢注入生理盐 水 (37 ℃),直到不再 滴入,,所灌入的生理 盐水体积。 膀胱压力测定:开通膀 胱与水柱的通路,所得 水柱。 膀胱容量、残余尿 简易测量

尿流动力学评定 1. 尿流率; 2. 膀胱压力容积测定; 3. 尿道压力分布测定; 4. 括约肌肌电图; 5. 尿流动力学和 B 超或 X 线联合检查; 6. 膀胱容量、残余尿。

排便功能障碍

各种因素导致大便失禁或排便困 难的功能状态,是最影响患者自尊 的康复问题之一。 概 述概 述 便 秘便 秘 大便失禁

病 理 基 础病 理 基 础 01 肛门内外括约肌痉挛 02 肠道反射抑制、交感神经兴奋、副 交感抑制、肠道运动减弱 03 粪团干燥 便 秘便 秘 常见:上运动神经元综合征 脑卒中、脊髓损伤、脑外伤

病 理 基 础病 理 基 础 01 肛门内外括约肌松弛 02 肠道吸收障碍:炎症、循环障碍、 动力过强 大便失禁 常见:脊髓休克、低位脊髓损伤、 昏迷、老年人

排便障碍分类 (上运动神经元大肠) S2-4 以上脊髓损伤,骶反 射弧完好, 缺乏高级中枢 控制 。 便 秘 反射性大肠 (迟缓性大肠、下运动 神经元大肠) S2-4 以下脊髓损伤、马 尾损伤,反射弧破坏, 肛门松弛 无反射性直肠 便秘、失禁

排便功能评定 排便习惯规律; 次数、饮食量;液体摄入; 能否坐直; 损伤平面和时间。 资料收集 肛门直肠指诊; 肛门自动功能试验; 便秘得分。 临床检查 1. 有无粪便嵌塞; 2. 球海绵体反射; 3. 肛门张力; 4. 肛门反射; 5. 肛门的自主收缩 评大便失禁程度、 肛门外括约肌肌力、 外括约肌失控出现时间 方法:肛门内注入生理盐水, 25 分钟,每分钟 60ml, 共 1500ml, 生理漏 10ml , 大便失禁者灌 500ml ,难以 控制。 患者回答问题,累计得分。 最低 4 分,最高 18 分, 越高越严重, 检验康复效果。

THANK YOU.