颈椎病康复 武汉大学中南医院 康复医学科 王珊 2009/12/02

一、概述

颈椎病概念 颈椎病又称颈椎综合征 是颈部的退行性骨关节病 以颈肩臂痛为特征 是颈神经根、颈髓、椎动脉、交感神经受刺激 或压迫的结果。 是颈部的慢性积累性劳损 发生与颈部的解剖生理功能有关。

颈椎前面观

上 4 个颈椎后面观

环枢椎结构

颈椎的椎骨与神经

解剖生理 七个椎骨、六个椎间盘， C1-2 之间无椎间盘。 椎体与椎弓构成椎管，前壁为椎体与间盘，两 侧方为椎弓根，后方为椎板及关节突，椎管容 纳八对颈神经与颈髓。 在枕 - 颈之间和 C1-2 之间也无椎间孔。 C3-7 椎体较小，横径大于前后径，椎体后部高 前部低。 在 C2-T1 之间的各个椎体上面的侧方的向上的 骨性突起称为钩突，与相邻椎体下面侧方的斜 坡构成钩椎关节，防止下椎体向前滑移。

颈椎的椎间盘 C1-2 之间没有间盘，颈椎有六个间盘，起缓冲 外力的作用。 颈椎间盘总高度为颈脊椎总高度的 20 ～ 25 ％； 前部较后部高，构成颈部的向前曲度。 年龄增大，间盘失去弹性可突向椎管及椎间孔， 可压迫颈髓及神经根。

颈椎的关节 颈椎的五个椎间关节：两个后关节，一个椎间 盘和两个钩椎关节。 后关节：由椎弓的关节突形成，关节面是平的 向上倾斜 45° ， C2-3 椎体间的关节面角度较大。 椎间盘：为纤维软骨关节，既能稳定颈椎维持 其位置又能使颈椎有一定的活动度。 钩椎关节：有关节襄与滑膜，限制椎体向侧方 移动，防止椎间盘向侧后方突出。增生性变化 时可压迫位于其侧方的椎动脉与位于其后方的 神经根。

颈椎的椎间孔 为斜行的骨性管，顶部与底部为上与下椎体之 椎弓，前壁为相邻上、下二椎体的后部和钩椎 关节，后壁为后关节突。 各个椎间孔均为卵圆形，上大下小其纵径大于 横径。 神经根占据椎间孔的下 3/4 ，其上 1 ／ 4 充填以脂 肪组织与小静脉。 椎间盘萎缩变性、前后壁骨组织退变增生、椎 体滑移均可使神经根受刺激或压迫。

颈椎的韧带 后纵韧带：强韧坚固，起自颅底，牢固的附着 于椎体椎间盘与钩椎关节。在颈椎间盘处则向 外扩张，能够防止椎间盘向后突出。 黄韧带：桥架于上下椎板之间，它起于上一椎 板下缘的前面抵止于下一椎板上缘的背侧，向 外达到后关节囊。屈颈时韧带拉长，伸颈时韧 带短缩不向椎管内打摺。退变时向椎管内打摺 突出压迫颈髓。 其它韧带：前纵韧带、棘间韧带、棘上韧带

颈神经根 含有前根与背根两种神经纤维，发自各该相当 平面之颈髓。 其纤维斜行向下并逐渐减少其倾斜度，最后至 椎向孔附近与脊髓呈直角方向离开椎管。 有时另外发出一束在椎管内向下走行与下一神 经根结合。 神经根占据椎间孔的下 3/4 。

颈部的交感神经 颈髓内无交感神经细胞。来自颈交感神经节， 节前纤维来自胸髓 1. 2 段，或来自 C 5 ～ 8 的前根。 节后纤维加入颈神经根前枝、颅神经、脑脊膜。 节后纤维分布到硬膜、韧带、椎间盘、咽部、 心脏、头、颈、臂的动脉、颈内动脉、眼窝后 部、扩瞳肌与上睑的平滑肌、椎动脉上行分枝 到内耳的前庭部分。 从头、颈上肢血管来的痛觉神经纤维也通过交 感干与交通枝，因此反射性的刺激交感神经可 以引起头、颈、上肢的疼痛。

窦椎神经 为颈神经的脊膜反支，极小，在脊神经 分为前后枝之前发出，含布一些来自脊 神经节的感觉纤维，并有细枝与最邻近 的交感干神经节连接血管运动纤维进入 脊膜返支内。 该神经返回椎管内支配椎体、椎弓、相 邻上下两个椎间盘的周围组织、后纵韧 带、硬膜、硬膜外组织和血管外膜。

椎动脉 从两侧锁骨下动脉发出，经两侧颈 6 横突孔开 始，向上走行于两侧颈 6~2 横突孔内，至寰椎 椎动脉沟处进入颅腔，进入颅腔后加入椎基底 动脉系统。基底动脉系统分枝至小脑、桥脑基 底、延脑、大脑枕叶及内耳。 在正常情况下，颈部活动时，椎动脉可以正常 地为基底动脉系统提供血流量而不造成脑缺血， 但当椎动脉由于各种原因而不能提供血液时则 出现脑缺血的症状，如恶心、呕吐、耳鸣、耳 聋、视物不清等症状。

颈部的生物力学特点 头颈部的重心 颈部的肌肉与韧带 颈部经常性姿势：枕头、工作、休息 颈部的活动度

颈椎间盘退变与突出 髓核水分减少  髓核的纤维性变  硬化  椎间盘变窄。 纤维环变性  韧性下降  向周围膨隆。 软骨板变性萎缩、变薄、边缘破裂  代 偿性骨质增生。 纤维环膨隆与椎体后缘骨质增生  椎管 变窄  从前方及前外侧刺激或者压迫脊 髓及神经根。

颈椎间盘突出

后关节与钩椎关节增生 慢性劳损  钩椎关节的关节囊增厚 + 关节 缘骨质增生  骨刺从前边压迫颈神经根。 后关节的关节面接近水平，活动度较大， 关节囊松弛造成关节失稳与磨损。

韧带退变 后纵韧带变性增厚钙化  压迫脊髓。 关节囊韧带增厚  压迫神经根。 黄韧带变性增厚  弹性减退  当颈椎后伸时 则出现皱折向椎管突出，在颈部有时可达到椎 管前后径的 30 ％，能压迫脊髓引起脊髓症状。

二、康复评定

发病特点 壮年或老年，男多于女。颈 4. 5 和颈 5. 6 为主。 年青化倾向 体力劳动者少发 坐位工作、埋头学习与工作 颈部特殊姿势工作：修车、装修、开车 颈部损伤所在部位和对神经压迫的轻重而有所 不同 。

好发部位及类型 颈椎 4. 5 和颈椎 5. 6 为好发部位。 神经根受压的机会比脊髓多 - 神经根受累 脊髓受压者其下肢症状较上肢明显 - 脊髓受累 椎动脉 - 椎动脉受累 交感神经受累的机会较少。 其它类型：颈型、食道下型、混合型

神经根型 头、颈、肩、臂、手的疼痛与麻木为本病特点。 初发时颈部疼痛，可以是持续性隐痛或酸痛， 或阵发性剧烈疼痛如刀割样或烧灼样，甚至影 响睡眠。 疼痛向不同部位放射：头部、耳后或眼窝后部、 肩、背、前胸沿上臂前臂至手和手指。 手和手指有麻木触电感，颈部活动或腹部增压 时症状加重，但当病人变换体位、压迫痛点、 局部热敷也可使症状有所缓解。患侧上肢发沉、 无力、握力减退、持物坠落等现象。

脊髓型 从椎管的前方压迫脊髓则出现两下肢症状。压 迫偏于一侧则显示 Brown—Sequard 综合征。 症状：下肢沉重、活动不灵、步态笨拙，逐渐 出现痉挛性步态，走路不稳、软弱无力，痉挛 及强直多出现在伸肌及内收肌群。 体征：膝、跟腱反射亢进，髌与踝震颤阳性， Babinski 征阳性或阴性。压迫重者则腹壁及提 睾反射消失，一般无括约肌的改变。感觉的改 变没有一定平面，痛觉可减退或消失

脊髓型颈椎病

椎动脉型 主要为椎动脉供应区脑组织缺血的症状，表现 为颈性眩晕、恶心、耳鸣、耳聋、视物不清、 头痛，甚至摔倒。 在扭转颈部与后伸时症状加重。

交感神经型 交感神经受刺激表现为瞳孔放大、视力模糊、 平衡失调、头晕、头痛、呼吸短促、心悸、恶 心、呕吐、心前区痛，有时往往误诊为其它内 科疾病 —— 冠心病。 少见。

体检方法 颈部活动及外形：畸形、肌紧张、生理前突减 少、活动受限。 压痛点：受累脊神经根及其背枝支配的区域， 疼痛向病侧上肢放射，病变部位相应棘突压痛。 特别检查：臂丛拉紧、椎间孔压缩、肌力及肌 容积、腱反射、颈交感神经 ( 瞳孔 ) 、病理反射。 感觉改变：分布的皮区出现疼痛过敏，当产生 压迫时则表现为麻木或感觉消失。 平衡失调、血压的变化 ( 一般患侧上肢的血压较 健侧高 10 ～ 20mmHg) 。

放射学改变 平片：颈三位片。 CT ： MRI

三、康复治疗

康复目标 消除肿胀和肌肉痉挛：适用各型 缓解疼痛：神经根型、颈型 消除眩晕：椎动脉型 消除压迫：神经根型、脊髓型 改善颈部功能：各型 预防复发：健康教育

体位保持 注意合适体位 合适的枕头

牵引 牵引指征 牵引重量 牵引方向 牵引时间 牵引方式 牵引期

手法治疗 放松、解痉、改变局部血液循环 突出重点 轻重合适 关节松动

作业治疗 姿态矫正 颈背肌训练 肩背肌训练

传统理疗 具有温热效应的治疗方法 微波：消炎、消肿 超短波 中频电疗

矫形器应用 颈保护性矫形器 颈固定性矫形器 颈背姿态矫形器

其它治疗 封闭： 切断疼痛的反射弧 药物：疼痛药物、改善血供、改善血管 痉挛 手术：脊髓型

颈椎病预防 体位保持 ：合适体位、合适枕头 颈背肌锻炼 劳逸结合 不良姿势矫正