1 第 38 章 肾结核病人的护理 （ care of the patients with renal tuberculosis) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院

2 学习目标 了解： 肾结核的病因与病理生理 熟悉： 肾结核的临床表现与治疗原则 掌握： 肾结核病人的护理

3 【病 因】 结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变 【病 理】 结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 结核感染肾盏、肾盂、病情发展迅速 输尿管狭窄、肾积水 输尿管狭窄、肾积水 结核性膀胱炎、膀胱挛缩 结核性膀胱炎、膀胱挛缩

4 临床表现： 1 ．膀胱剌激症状  临床表现： 1 ．膀胱剌激症状 2 ．血 尿、脓 尿 2 ．血 尿、脓 尿 3 ．腰 痛、全身症状 3 ．腰 痛、全身症状  辅助检查： 1 ．实验室检查 2 ．影像学检查 2 ．影像学检查 3 ．膀胱镜检查 3 ．膀胱镜检查  心理社会反应： 相关健康史、生活史 【护理评估】

5 【治疗原则】 重视全身治疗 重视全身治疗 抗结核药物治疗 抗结核药物治疗 手术治疗 手术治疗

6 营养失调 营养失调 排尿形态异常 排尿形态异常 疼 痛 疼 痛 恐惧与焦虑 恐惧与焦虑 潜在并发症 潜在并发症 知识缺乏 知识缺乏 【护理诊断及预期目标】

7 【护理措施】 1 ．观察抗结核药物的副作用 2 ．全身营养支持 3 ．减轻膀胱剌激症状 4 ．定期留取尿液进行检查 5 ．伤口护理 6. 心理护理 7 ．健康知识宣教

8 【效果评价】 病人全身营养状况是否有改善 病人全身营养状况是否有改善 病人睡眠是否得到改善 病人睡眠是否得到改善 膀胱刺激症状是否减轻 膀胱刺激症状是否减轻 病人药物治疗知识 病人药物治疗知识 伤口愈合情况 伤口愈合情况 病人心理情况 病人心理情况

9 【健康教育要点】 营养、活动与休息的调节 营养、活动与休息的调节 抗结核药治疗的有关知识 抗结核药治疗的有关知识 手术前后抗结核治疗的意义 手术前后抗结核治疗的意义 定期复查 定期复查

10 第 39 章 泌尿系梗阻病人的护理 (care of the patients with obstruction of urinary tract) 李晓玲 教 授 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院 四川大学华西护理学院

11 学习目标 了解： 肾积水的临床表现、辅助检查与处理原则 泌尿系统梗阻的病因与病理生理 泌尿系统梗阻的病因与病理生理 熟悉 : 肾积水病人的护理 前列腺增生症的病因病理、临床表现 前列腺增生症的病因病理、临床表现 掌握 : 前列腺增生病人的护理 急性尿潴留的处理原则 急性尿潴留的处理原则

12 病 因 病 因 上尿路机械性梗阻 : 上尿路机械性梗阻 : 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核 肾或输尿管先天畸形、结石、肿瘤、结核 下尿路机械性梗阻 : 下尿路机械性梗阻 : 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄 前列腺增生、膀胱肿瘤、结石、尿道狭窄

13 * 基本病理改变 : 梗阻以上尿路扩张 * 泌尿路梗阻 肾盂内高压 组织缺氧 肾乳头、肾实质萎缩 肾盂容积 肾积水 病理变化

14 * 病理变化因梗阻的程度、部位和局部情况而异 ; * 梗阻的部位越低、时间越久，病理损害越严重.

15 肾 积 水 （ hydroneprosis ) 肾 积 水 （ hydroneprosis )  肾积水可由尿路的结石、肿瘤、结核以及前列 腺增生、尿道狭窄等原因引起 腺增生、尿道狭窄等原因引起  一般症状不明显, 严重者肾功能衰竭  梗阻部位越高，越易发生肾积水  症 状 : 局部胀痛、肿 块、血 尿、尿量减少、 肾功衰 肾功衰

16 临床诊断 病 史 病 史 症状体征 症状体征 B 超检查 --- 首选B 超检查 --- 首选 泌尿系造影 泌尿系造影 CT 、 MRI 检查CT 、 MRI 检查

17 处理原则 ：病因治疗 肾造瘘术 肾切除术 护理要点 ：肾积脓的护理 肾盂成形术的护理 肾盂成形术的护理 观察和预防肾衰竭 观察和预防肾衰竭 饮食护理 饮食护理

18 良性前列腺增生 （ hyperplasia of prostate ） 【病因及病理】 老年男性的常见病 老年男性的常见病 与激素水平变化有关 与激素水平变化有关 增生的前列腺造成尿路梗阻 增生的前列腺造成尿路梗阻 最终使肾功能受损 最终使肾功能受损

19 【护理评估】 临床表现 : 1. 尿 频 夜间尿频 -- 早期症状 2. 主要症状 进行性排尿困难 3. 尿潴留 进行性加重 4. 其他症状 血尿

20 1. 直肠指检 2.B 超检查 3. 尿流动力学检查 4. 残余尿测定 5.PSA 测定，区别前列腺癌 辅助检查

21 对疾病的心理社会反应 疾病相关的健康史和生活史 1 ．注意评估病人平时饮水习惯 2 ．是否有定时排尿的习惯 3 ．评估病人平时排尿困难程度 4 ．评估病人夜间睡眠状态

22 【治疗原则】 1 ． 药物治疗 2 ．局部热疗、尿道气囊扩张术、尿道支架网 3 ．手术治疗 : 非开放性手术 --- TUR-P 非开放性手术 --- TUR-P 开放性手术（耻骨前或耻骨后途径） 开放性手术（耻骨前或耻骨后途径）

23 焦 虑 焦 虑 尿潴留 尿潴留 排尿形态异常 排尿形态异常 睡眠形态紊乱 睡眠形态紊乱 有体液不足的危险 有体液不足的危险 【护理诊断及预期目标】 自理缺陷 自理缺陷 有感染的危险 有感染的危险 潜在并发症 潜在并发症 知识缺乏 知识缺乏

24 【护理措施】 观察病人排尿情况，特别是夜尿次数 观察病人排尿情况，特别是夜尿次数 留置导尿管的定时护理 留置导尿管的定时护理 注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识 注意病人心理反应，讲解疾病的相关知识 术后常规给予缓泻剂，预防便秘 术后常规给予缓泻剂，预防便秘 保持引流通畅，协助翻身 保持引流通畅，协助翻身 减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象 减轻拔管后所出现的尿失禁或尿频现象 心理护理 心理护理

25 【效果评价】 病人焦虑、紧张的心情是否已平静 病人焦虑、紧张的心情是否已平静 留置尿管后尿液的引流情况如何 留置尿管后尿液的引流情况如何 病人的睡眠状况是否有好转 病人的睡眠状况是否有好转 尿液引流及持续冲洗情况如何 尿液引流及持续冲洗情况如何 伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解 伤口或膀胱痉挛症状是否得到缓解

26 泌尿外科引流管的护理 鼓励病人多饮水 鼓励病人多饮水 每日更换造瘘口敷料 每日更换造瘘口敷料 保持管道周围皮肤的清洁与干燥 保持管道周围皮肤的清洁与干燥 妥善固定引流管，防止管道脱落 妥善固定引流管，防止管道脱落 引流袋每日更换，更换时严格无菌操作 引流袋每日更换，更换时严格无菌操作 观察引流液的量、性状并记录 观察引流液的量、性状并记录

27 【健康教育要点】 术后勿做用力的活动 术后勿做用力的活动 养成多饮水的好习惯 养成多饮水的好习惯 多食易于消化的饮食 多食易于消化的饮食 避免长时间坐立或骑车 避免长时间坐立或骑车 不要饮酒和吸烟 不要饮酒和吸烟 排尿功能训练 排尿功能训练 如有出血、感染、尿阻现象及时复诊 如有出血、感染、尿阻现象及时复诊

28 第 40 章 泌尿系肿瘤病人的护理 (care of the patients with carcinoma of urinary tract) 李晓玲 教 授 四川大学华西护理学院

29 学习目标 了解： 肾癌、膀胱癌、前列腺癌的病因与 病理、临床分期 病理、临床分期 熟悉： 肾癌、膀胱癌、前列腺癌的临床表现 与处理原则 与处理原则 掌握： 肾癌、膀胱癌、前列腺癌病人的护理

30 概 述 概 述 泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 泌尿系肿瘤包括肾、输尿管、膀胱及尿道 非上皮性肿瘤 非上皮性肿瘤 输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为 移行细胞瘤 输尿管肿瘤以恶性肿瘤居多，其中大多数为 移行细胞瘤 膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性 膀胱、尿道非上皮性肿瘤可分为恶性和良性

31 【病 因】 病因尚不清楚 病因尚不清楚 肾癌有家族史 肾癌有家族史 膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料 有密切关系 膀胱肿瘤与长期接触染料、橡胶、塑料 有密切关系

32 【病 理】 肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块 肾癌多数伴有出血、坏死、纤维化斑块 输尿管肿瘤梗阻症状突出 输尿管肿瘤梗阻症状突出 膀胱肿瘤以淋巴转移为主 膀胱肿瘤以淋巴转移为主

33 肾 癌 （ renal carcinoma ）  好发于 岁，男 : 女 = 2:1  病理 : 发生于肾小管上皮细胞，有包膜 出血、坏死、钙化 出血、坏死、钙化 经血液、淋巴转移 经血液、淋巴转移 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 可直接侵犯周围脂肪组织或扩展到 肾静脉、腔静脉 肾静脉、腔静脉

34  临床表现 1. 血 尿 -- 间歇性、无痛性、肉眼血尿 1. 血 尿 -- 间歇性、无痛性、肉眼血尿 2. 腰 痛 2. 腰 痛 3. 肿 块 3. 肿 块 4. 全身症状：红细胞增多、高血压等 4. 全身症状：红细胞增多、高血压等  辅助检查 1. 实验室检查 1. 实验室检查 2. 影像学检查 2. 影像学检查

35 【治疗原则】 手术切除为主：肾癌根治术 手术切除为主：肾癌根治术 化疗、放疗 化疗、放疗 全身支持治疗 全身支持治疗

36 病 因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 病 因 与吸烟、接触工业用染料、长期慢性炎 症、机械刺激有关 症、机械刺激有关 病 理 组织学分类 : 上皮性肿瘤 — 移行细胞癌 病 理 组织学分类 : 上皮性肿瘤 — 移行细胞癌 非上皮性肿瘤 -- 鳞癌、腺癌 非上皮性肿瘤 -- 鳞癌、腺癌 分化程度 : 一级 分化良好、低度恶化 分化程度 : 一级 分化良好、低度恶化 二级 低分化、中度恶性 二级 低分化、中度恶性 三级 分化不良 高度恶性 三级 分化不良 高度恶性 膀 胱 癌 （ carcinoma of bladder )

37  生长方式 : 原位癌、乳头状癌 扁平或斑块状浸润 扁平或斑块状浸润  浸润深度 ：原位癌 － Tis 乳头状无浸润 － Ta 乳头状无浸润 － Ta 局限于固有层内 － T1 局限于固有层内 － T1 浸润浅肌层 － T2 浸润浅肌层 － T2 浸润深肌层并穿透膀胱壁－ T3 浸润深肌层并穿透膀胱壁－ T3 浸润前列腺或膀胱邻近组织－ T4 浸润前列腺或膀胱邻近组织－ T4

38 临床表现 血 尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿 血 尿：间歇性、无痛性、肉眼血尿 膀胱刺激症状 膀胱刺激症状 排尿困难和尿潴留 排尿困难和尿潴留 其他：肾积水、骨转移 其他：肾积水、骨转移

39 诊断要点 : 症状与体征 影像学检查 影像学检查 膀胱镜检查 — 直接 膀胱镜检查 — 直接 尿脱落细胞学检查 尿脱落细胞学检查

40 处理原则 手术治疗： Tis 、 Ta 、 T1---TUR-B t 手术治疗： Tis 、 Ta 、 T1---TUR-B t T2 、 T3-- 膀胱部分或全切 T2 、 T3-- 膀胱部分或全切 放疗、化疗： T4 放疗、化疗： T4 预防复发：膀胱灌注化疗： BCG 预防复发：膀胱灌注化疗： BCG 定期复查 定期复查

41 前 列 腺 癌 （ carcinoma of prostate ) 病 因 ：与环境、遗传、饮食和性激素有关 病 因 ：与环境、遗传、饮食和性激素有关 病 理 ：多起源于前列腺的外周带， 病 理 ：多起源于前列腺的外周带， 95% 为腺癌。淋巴转移为主， PSA 增高 95% 为腺癌。淋巴转移为主， PSA 增高

42 临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等 临床表现：排尿困难、血尿、尿潴留等 处理原则：以手术治疗为主（ T 2 期） 处理原则：以手术治疗为主（ T 2 期）

43 术前评估 健康史 术前评估 健康史 身体状况：局部、全身 身体状况：局部、全身 术后评估 尿流改变情况 术后评估 尿流改变情况 伤口愈合情况 伤口愈合情况 对化疗的反应 对化疗的反应 心理和认知状况 心理和认知状况 【护理评估】

44 【护理诊断及预期目标】 疼 痛 疼 痛 营养失调 营养失调 焦 虑 / 恐 惧 焦 虑 / 恐 惧 自我形象紊乱 自我形象紊乱 有感染的危险 有感染的危险 潜在并发症：出血、感染 潜在并发症：出血、感染

45 术前护理：心理护理 病情观察 病情观察 饮食、睡眠 饮食、睡眠 术前准备：肠道、局部皮肤 术前准备：肠道、局部皮肤 【护理措施】

46 术后护理要点 1 ．注意病人尿液颜色的变化 2 ．观察肾功能 3 ．保证营养的摄入 4. 预防并发症：局部出血、感染 5. 引流管道的护理 6 ．健康知识的宣教

47 【效果评价】 病人及家属是否能够接受癌的现实 病人及家属是否能够接受癌的现实 病人有无肾绞痛及血尿情况 病人有无肾绞痛及血尿情况 病人的有无感染、出血征象 病人的有无感染、出血征象 病人全身状况改善情况 病人全身状况改善情况 术后病人是否能积极配合治疗 术后病人是否能积极配合治疗

48 【健康教育】 1 ． 戒 烟 2 ．注意尿液性状的变化 3 ．注意腰部有无疼痛症状 4. 用药指导 5 ．加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力 6 ．定期随访： PSA 、尿常规、尿脱落细胞